【疾病名】舌咽神经损伤.PDFVIP

【疾病名】舌咽神经损伤 【英文名】injury of glossopharyngeal nerve 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S14.5 【概述】 舌咽神经为混合神经，包含运动和感觉纤维。穿过颅后窝在颈静脉孔出颅 后，在颈内和颈外动脉之间到达咽侧壁。其感觉纤维是舌咽部的感觉传入神 经，其运动支主管提软腭功能，副交感纤维管腮腺分泌。舌咽神经属后组脑神 经，外伤受损的机会相对较少，多因骨折线波及颈静脉孔所致，但颅后窝颈静 脉孔区病变极易引起舌咽神经损害。舌咽神经的损害及损伤常与后组脑神经同 时受累，单独的舌咽神经损伤临床极为少见。其表现为患侧舌后 1/3的味觉减 低或消失，咽上部一般感觉减低或丧失，软腭下垂。多采用保守治疗。 【流行病学】 目前没有相关内容描述。 【病因】 1.火器伤 舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌 后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。下颌骨水平支受 伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。 2.手术误伤 颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽 神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。 3.骨折 颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神。 4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及 其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑(脊)膜瘤、上皮样囊肿、脊索 瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移； 颅后窝颈静脉孔区肿瘤；颅底外侧的 肿瘤等。 5.颅颈交界区畸形 如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。 6.核性损伤 急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。慢性损 伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。 【发病机制 】 目前没有相关内容描述。 【临床表现】 1.一侧舌咽神经损伤 表现为同侧舌后 1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉 消失(因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍)，同侧咽肌力弱 及腮腺分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经 损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻 痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。 2.双侧舌咽神经损伤 病人进食、吞咽、发音均有严重障碍 严重时病人 发 “啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧 甚至不能发音和吞咽 唾液外流 等 称真性球麻痹 。 【并发症】 如合并副神经损伤，病人可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪：合并 舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩；双侧吞咽神经损伤。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 1.颅底 X 线平片 有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏，但对颅 底线状骨折多不易显示 。 2.MRI 可清楚地显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先 天畸形 也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法 。轴位、冠状位、矢 状位及增强扫描的结合，可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系 及脑干受压情况 且还可对大多数病变作出定性诊断 。但MRI 对颅底骨质改变 的显示不如 CT 。 3.CT 颅后窝及颅底 CT 薄层扫描也可清楚地显示该部位占位性病变。特别 是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变，对颅底线状 骨折也多可清楚地显示 。 【诊断】 一般根据临床表现 结合病史及 CT、MRI 等影像学检查即可作出诊断 。 【鉴别诊断】 单独损伤舌咽神经极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同 时损伤。 1.颈静脉孔综合征 (Vernet 综合征) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经麻痹 。 2.Collet-Sicard 综合征 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经麻痹，或偏侧颅底征 候群 。 3.枕骨大孔症候群 多为枕骨大孔区病变。 4.脑干病变多表现为双侧多组脑神经损害。 【治疗】 1.病因治疗 针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗，如炎症、肿瘤、血 管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础 。 2.促进神经功能恢复 外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤