【疾病名】蛔虫性肠梗阻.PDFVIP

【疾病名】蛔虫性肠梗阻 【英文名】ascaris intestinal obstruction 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K56.6 【概述】 蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性 堵塞性肠梗阻中占首位，多为单纯性、部分性肠梗阻。 【流行病学】 蛔虫性肠梗阻在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位，多为部分性、单纯性梗 阻。在我国，蛔虫性肠梗阻的发病率在 20世纪 70年代前占机械性肠梗阻的 5.1%～17.7%，少数地区高达 25%～45%。多见于儿童，3～10岁的小儿发病率占 机械性肠梗阻的 60%。农村发病率较城市高。随着预防卫生事业的发展，生活 卫生习惯的改善，本病的发病率已下降至 2.2%～4.8%，有报道 1980年后下降 到0.5%，但在农村、边远地区，估计其发病率仍较高。 【病因】 正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引 起梗阻。但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹 泻、肠功能紊乱、过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量 不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵 塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等，有作者报道从一病人肠腔内取出蛔虫 2097条。此外，蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。 引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅 1～2条。蛔虫团和肠痉挛还可引 起肠套叠。 【发病机制】 1.发病机制 集结扭曲成团的蛔虫，由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影 响，致肠痉挛，肠内容物不能通过肠道，多由于肠道狭小，或蛔虫集结过多引 起一系列肠道及全身的病理及生理改变。成虫主要寄生在空肠中部肠腔内，其 毒性作用可能是抗原(来自活或死蛔虫)的吸收，引起 LgE介导的变态反应。蛔 虫能机械损伤宿主的肠黏膜，其代谢产物亦可刺激、损伤局部黏膜，引起痉挛 性收缩和平滑肌的局部缺血 。由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍，从而引起营 养不良。 虫数多时在肠腔内常扭结成团，引起肠梗阻。梗阻部位近回盲部为常见， 虫数不多时，同样可以发生肠梗阻，亦可引起肠套叠或肠扭转 。 蛔虫性喜钻孔乱窜，当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症 。钻 入 道，引起 道蛔虫症尤为常见而严重 。蛔虫侵入胆囊管或肝 内 管时，可 继发细菌感染而引起急性 炎、胆囊炎，或急性出血坏死性胰腺炎 。深入肝 内 小管时可引起肝脓肿。炎症变化或蛔虫本身都可使胆囊或 道穿孔，引起 胆汁性腹膜炎。钻入 道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中 吐出，偶或死亡遗留在胆总管内。亦可钻入阑尾、手术伤口、腹壁脓肿、胃肠 减压 、T 形引流 、耳咽管等部位，甚至钻入气管引起窒息 。偶可入脑，脊 椎 、鼻、肾、膀胱、前列腺、尿道、子宫、阴道等处引起相应病变。 蛔虫异位寄生而排卵，若遗留在某些脏器 (如肝、肺、胰腺、腹膜和肠系膜 等处)可形成虫卵肉芽肿。若遗留在 道、胆囊 内，则 以虫卵或蛔虫残体为核 心，可逐渐形成结石 。 2.病理 (1)肠道变化：在梗阻上段的肠腔内有气体和液体积聚，肠腔扩张，肠运动 增强，企图克服梗阻，这时仅有肠腔的阻塞，没有血液循环的障碍，呈单纯性 肠梗阻。如继续发展下去，肠壁发生血液循环障碍和坏死，变为紫黑色，这时 称为绞窄性肠梗阻。肠腔扩张或痉挛时，蛔虫受到刺激在肠管中骚动，如钻破 肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。 (2)全身变化：主要有脱水和水电介质的紊乱，毒素吸收和感染 。如肠腔内 细菌的毒素渗透到腹腔，引起腹膜炎再通过吸收入血液，产生全身中毒。 【临床表现】 蛔虫性肠梗阻早期多为部分性。表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、 有时吐出或便出蛔虫等症状 。腹痛多呈绞痛性质。查体时，腹肌紧张不明显， 多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜 动感，肿块可有轻度移动。晚期可出现完全性梗阻。梗阻的部位多位于回肠末 端 。 【并发症】 蛔虫堵塞时间过长，少数病人可发生肠壁缺血、坏死、穿孔等，以致大量 蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生。 【实验室检查】 1.粪便查虫 留取 5～10g 粪便，通过直接涂片法、厚涂片法或饱和盐水浮 聚法等，可检 出粪便中虫卵。若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。