【疾病名】肋骨骨折【英文名】fractureofrib.PDFVIP

【疾病名】肋骨骨折 【英文名】fracture of rib 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S22.3 【概述】 胸廓由胸骨、肋骨、胸椎相互连结共同构成。肋骨共 12对，平分在胸部两 侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的脚廓。胸部损伤时，无论是闭 合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的 90%。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断。有时有胸内脏器损伤而 不发生肋骨骨折。老年人肋骨脱钙、脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏， 也可引起骨折。肋骨骨折一般由外来暴力所致。直接暴力作用于胸部时，肋骨 骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤(图1)。 间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用 点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿(图2)。 开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。此外，当肋骨有病理性改变如骨 质疏松、骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性 肋骨骨折。 【发病机制】 肋骨骨折常发生在第 4～10 肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护， 不易骨折。第11～12 肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3肋 或第 11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器 官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在 一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋 骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循 环功能。肋软骨骨折常发生在肋软骨与肋骨或与胸骨连接处，并易脱位。胸骨 骨折的部位多发生在胸骨体部或柄体交界处，由于易合并胸内脏器损伤，死亡 率达 25%～45%。 【临床表现】 骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加 剧。疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成 肺不张、肺部感染等并发症。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组 织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等，则有相应的症状和体征。胸壁伤处 局部可能有肿胀或局部血肿，骨折移位时可见局部变形 。连枷胸病人可见软化 胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动，病人可有呼吸困难、发绀，甚至休克 体格检查可有骨折部位明显压痛，伴有骨擦音 。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 目前暂无相关资料。 【其他辅助检查】 X 线检查可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端 位 还 可以了解胸内脏器有无损伤及并发症。但应注意在没有移位的骨折，腋区范围 的骨折或肋软骨处的骨折，X 线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后 3～6 周再 次摄 X 线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影。胸骨骨折则在胸骨侧位 片才能清楚显示骨折的影像 。 【诊断】 如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸 廓骨折可能，结合X 线检查可确诊 。如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立 如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】 胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能 和防治并发症 镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂 ；或应 用 自控止痛泵；也可肋间神经阻滞和痛点封 闭。由于肋间神经的神经支配范围 不十分明确，所以阻滞范围一般应包括骨折部位上、下各 1～2个肋间。痛点封 闭可用0.5%～1%普鲁卡 因 10ml ，直接注入骨折部位及其周围 药物作用一般持 续 6～12h，必要时可重复施行 均无效时甚至可应用硬膜外置管镇痛。也可选 用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼 痛，加速骨折愈合有良