康复护理干预对海洛因中毒性脑病患者ADL影响.docVIP

康复护理干预对海洛因中毒性脑病患者ADL影响【摘要】 目的 探讨海洛因中毒性脑病患者早期康复护理干预对患者日常生活能力(ADL)的影响。方法 将10例海洛因中毒性脑病患者随机分成两组，即康复护理组和临床护理组(对照组)两组，康复护理组给予患者神经内科常规治疗，为患者制订康复护理计划，进行综合康复护理；对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。采用Barthel指数对患者进行护理前后评定。结果 早期介入康复护理组Barthel指数较对照组明显提高(P0．05)，具有可比性。? 1．2 评定方法 ADL评定采用修订的Barthel指数法(modified barthel index，MBI)[1]进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0~20分为极严重功能缺陷，25~45分为严重功能缺陷，50~70分为中度功能缺陷，75~95分为轻度功能缺陷，100分为ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60分　　1．3 康复护理干预? 1．3．1 支持性心理护理 从倾听、解释、指导、保证四方面进行。为不增加患者的心理负担，将心理护理穿插在治疗及基础护理中，恰当运用交谈技术，了解患者对疾病的认识程度以及心境、职业性质、文化素养、家庭状况、兴趣爱好等的看法，让患者感觉到有人在尊重他、关心他、爱护他，从而取得患者的信任，建立起良好的护患关系，逐步地掌握患者的心理状况给患者解释、暗示、鼓励和指导。使患者对自己的病情逐渐形成比较科学的认识，进而积极配合各方面治疗。保证患者的安全，这类患者多疑、自卑，不想让别人知道自己的过去史，因此要尊重患者的隐私权，切记在他们面前不与人交头接耳。对生活不能自理的患者做好防护工作，生活用品尽量摆放在患者的附近，方便取放，二便应适当遮掩。日常生活照料要细心，言语及行动上避免伤及患者自尊心，患者在日常生活及进行康复训练出现错误或不配合时，要耐心开导，正确指导，不要大声呵责，对患者的每一个小进步都给予表扬和鼓励。? 1．4．2 家庭介入心理康复治疗 动员家庭的力量去影响和督促患者向好的方向转变。矫正其心理行为障碍。海洛因中毒性脑病患者，一般吸毒时间长，虽然现戒毒，但心瘾未除，情绪不稳，加之现在身体出现残疾，过去的辉煌不再，最容易出现自暴自弃、自卑行为，复吸的可能性大。因此特别需要亲人的关怀和帮助。24 h有家属陪护非常重要，一来可起监管作用防此粉友的骚扰，切断毒品来源，二来让患者知道家属并未抛弃他。这样可减轻患者的自卑感，增强战胜疾病的自信心。? 1．3．3 音乐疗法 海洛因中毒性脑病的患者病程长，康复训练累而枯燥无味，对康复训练缺乏信心，注意力不集中。因此我们在康复训练室创造优美舒适的环境，选用合适的音乐来激励他们，在康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐，让患者在这样的气氛中进行训练，从而提高康复训练的效果。? 1．3．4 康复技术 5例患者除应用药物治疗、高压氧治疗外，根据中医辩证，每天做1次针刺治疗，选取主穴神门、内关、三阴交、足三里、阳陵泉、天突、人迎等，结合2、100 Hz交替刺激相应穴位的电针治疗。针灸不仅对海洛因戒断综合征有较好的疗效，而且在海洛因防复吸方面具有极大的潜力[2]。物理治疗方面，采用STU-100型超声脑血管扫描仪治疗，1次/d，20 min/次。根据5例患者的表现均以共济失调、平衡功能障碍为主的临床症状，类似小脑卒中的临床表现，因此参照小脑卒中的康复治疗。方案设计及运动疗法、作业疗法、ADS训练、认知训练、均由康复治疗师完成。1次/d，40 min/次。护士在康复治疗师的指导下帮助患者在病房适时做些基础平衡训练，如坐位平衡练习、起坐练习、无障碍物步行练习、上下楼梯练习等。康复护理从人力、物力角度出发均不采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而更侧重于“自我护理”模式，康复护理人员充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥其身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。? 1．4．5 偏瘫患者肢位的摆放 体位的变换，原则上要求每2 h更换1次体位，但需要根据患者的年龄、营养状况等恰当调整。卧位姿势包括：①患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位[3]。患侧卧位头部应在上颈段屈曲，躯干稍向后转，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下脚是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位；②健侧卧位躯干与床面成直角，患下肢向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持，注意足不能内翻悬在枕头边缘；③仰卧位应尽量少用，头部置枕不宜过高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿于支持。正确的姿势处理能预防褥疮和