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异位妊娠保守治疗32例护理研究[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)11－0052－02 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，它包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95％。传统的治疗是以手术为主，增加了患者的负担，且使患者的受孕率大大降低。保守治疗输卵管妊娠能最大限度保留患者生育功能，特别适合年轻有生育要求的妇女，而做好保守治疗患者的观察和护理是治疗成功的关键因素之一。我科自2008年1－12月对32例输卵管妊娠患者采用了保守治疗，取得了满意的效果，现将相关护理体会报道如下。 1、资料与方法 1.1　临床资料：本组32例，年龄21－40岁，主诉停经37－70 d，符合保守治疗条件：无药物治疗禁忌证，未发生输卵管破裂出血，妊娠包块直径25％者继续观察；血β－HCG下降明显但包块未吸收者，可同时口服桂枝茯苓胶囊，以促进包块吸收。血β－HCG100IIS/ML，可出院。 2、结　果 本组病例中期待疗法成功5例，MTX方案治疗成功25例，其中4例注射2次MTX，2例保守治疗失败行手术治疗。 3、护　理 3.1　心理护理：异位妊娠是妇科较危急的疾病，一旦确诊患者往往有较大的心理负担，惧怕妊娠囊破裂出血危及生命，担心影响生育能力，且保守治疗需要的疗程长，患者易对治疗效果产生怀疑，对治疗过程缺乏耐心。故应给予心理评估，及时发现患者心理问题，耐心解释病情及治疗方案、保守治疗的好处及预后情况，增强患者信心，积极配合治疗。 3.2　病情观察 3.2.1　期待疗法的观察：患者病情较轻，但仍不能忽视，要密切观察患者自觉症症状和腹部体征，有无腹痛及阴道流血，观察生命体征的变化，加强床前巡视，并结合彩超和血B―HCG检测结果综合判断病情动态变化，发现问题及时告知医师，争取尽早处理。 3.2.2　化疗过程中的观察：MTX不良反应较大，治疗期间应注意观察胃肠道反应，如呕吐、食欲不振；遵医嘱定期复查肝肾功，以观察肝肾功能损害情况；观察血象、白细胞、血小板有无下降，白细胞4×109/L时，应停止用药；密切观察生命征变化，每天测量4－6次血压、脉搏、呼吸，观察患者有无腹痛及腹部体征，有无大量阴道流血；定期复查血β－HCG和彩超，并根据结果判断病程进展，用药后7－14 d血β－HCG下降明显，腹痛缓解或消失，阴道流血停止者为效果显著。若无改善，甚至发生下腹痛剧烈或者血压下降、出冷汗、头晕、脉细弱等症状考虑妊娠囊破裂出血，立即手术。 3.3　化疗过程中的护理：用药前应先将该药的作用机制和不良反应告知患者：使用MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，但可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应，让患者有充分的心理准备，并征得患者同意。用药期间观察胃肠道反应，给予清淡易消化、高维生素、高热量饮食，少食多餐，以提高机体抵抗力。每日行口腔护理或用温盐水漱口，并观察口腔粘膜有无溃疡。保持病室安静整洁，减少探视和陪护人员，每日开窗通风2－3次，每次30 min，保持空气清新，预防交叉感染。保持室温在18－24度，避免因抵抗力降低而着凉感冒。做好注射部位的护理：注射时严格无菌技术和操作规程，以9号注射针头深部肌肉注射，注射完毕延长按压时间，并以小纱布覆盖，以防药液外渗，每晚热敷注射部位，以促进局部血液循环，减少疼痛和硬结发生。 3.4　一般护理：嘱患者卧床休息，减少活动，以免诱发妊娠囊破裂大出血。合理指导饮食，增加高蛋白、高纤维素食物的摄入，以免便秘引起负压增加，造成大出血。保持室内安静，床铺整洁舒适为患者营造一个温馨舒适的环境，使患者安心治疗。保守治疗期间反复行血标本采集、彩超检查，应在做好心理疏导的同时，提高操作技术水平，减少患者痛苦。 3.5　出院指导：向患者宣教有关疾病知识，告知出院后定期复查血β－HCG的重要性，嘱患者出院后1个月内禁止性生活，需要再次生育者3个月后行输卵管通常检查，再次妊娠时做好孕期保健及早就医，避免再次异位妊娠。 1