异位妊娠患者治疗后生育功能及其影响因素研究.docVIP

异位妊娠患者治疗后生育功能及其影响因素研究异位妊娠以输卵管妊娠为主，约占95％～98％，其病因有盆腔炎症、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败及盆腔肿瘤等，但以盆腔炎和盆腔手术史为主［1～2］。其治疗方法有手术治疗、药物治疗及期待疗法。其中手术治疗有根治性和保守性手术，还有开腹手术与腹腔镜手术之分。根治性手术是切除输卵管，而保守手术就是保留输卵管。药物治疗则以甲氨喋呤和中药为主。而治疗后患者的生育功能，一直是人们最为关心的问题。本文就有关异位妊娠患者治疗后生殖状态及其影响因素的问题而进行探讨，现报告如下。 1 手术治疗后的生育功能分析 1．1根治性手术 Fernandez H等［3］详细地回顾分析了340例接受过根治性手术的异位妊娠患者并跟踪随访73个月(其中腹腔镜213例，开腹手术127例，47例失访，68例没有再生育要求)后得出，腹腔镜组治疗后自然宫内妊娠率70．4％，活产率50％，再发异位妊娠10.6％。开腹组治疗后自然宫内妊娠率53.2％，活产率37％，再发异位妊娠9．6％。近年来Rashid M［4］的研究也得出根治术后自然的宫内妊娠率为56％，再次异位妊娠率为9.8％。这些说明，行根治性手术后，其后自然宫内妊娠率都较低，而再发异位妊娠率的发生率也不高。是否可以获得再次的宫内妊娠及再发的异位妊娠，主要决定于对侧的输卵管的功能和术后盆腔的情况。同时，Jourdain O［5］表明，年龄25岁、有盆腔感染史患者治疗后的自然宫内妊娠率、活产率高，而再发异位妊娠率低。而盆腔感染史［22］和术后并发症则是决定妊娠后能否足月产的重要因素。同时，低生育力还与年龄30岁、受教育程度低和有输卵管损伤史有关［23］。同侧的腹部粘连、对侧输卵管的状态也影响着其生殖状态。因为治疗后的妊娠大多通过对侧输卵管完成，当对侧输卵管梗阻或缺如时，保守性手术后再孕率明显降低(31.8％)，再次异位妊娠率明显升高(16％)。其中输卵管粘连是影响再孕的重要因素，粘连程度可能与治疗后的间隔时间有关［24］。有不孕症史的患者，一旦发生异位妊娠，其治疗后的生殖状态比无不孕症史的异位妊娠患者差［25］。不孕症本身就是低生育力的一种表现，一般预示有其它合并症，特别是曾有子宫内膜异位症所引起的不孕，如发生异位妊娠后，其治疗后的生育能力都较低。Bernoux A［26］等的研究表明，在初次发生异位妊娠时，有宫内节育器的患者其治疗后的自然宫内妊娠率和活产率都比没有宫内节育器的低，而再发的异位妊娠率较高。Bouyer J等［27］最新研究也证实这一点。Ego A等［28～29］认为，影响异位妊娠患者治疗后的生殖状态因素，相对于异位妊娠的特点和治疗方法，更多依赖于患者本身的特征。特别在当今社会已成为一个生物―社会―心理的医学模式，心理因素也同时影响着异位妊娠患者治疗后的生殖状态［30］。所以，对有再生育要求的异位妊娠患者，必须给予高度安慰及鼓励教育，减轻患者过重的心理负担。总之，年龄、盆腔感染史、对侧输卵状态、异位妊娠时宫内节育器及心理活动都是影响异位妊娠治疗后的生殖状态。 异位妊娠治疗后的生育功能及其影响因素，必将成为更热门的话题。因而，治疗有再生育要求的异位妊娠患者时，在各种适应证前提下，首先要考虑治疗方法的选择,并在治疗过程中改善或避免一些不良的因素影响。 参考文献 ［1］Brodowska A, Szydlowska I, Starczewski A, Strojny K, Puchalski A, Mieczkowska E, Wozniak W. Pol Merkuriusz Lek. 2005，18(103):74-77. ［2］Condous G Ectopic pregnancy - Risk factors and diagnosis. Aust Fam Physician. 2006，35(11):854-857. ［3］Fernandez H, Marchal L, Vincent Y. Fertility after racial surgery for tubal pregnancy Fertil Steril.1998，70(4):680-686. ［4］Rashid M, Osman SH, Khashoggi TY, Kamal FAFactor affecting fertility following radical versus conservative surgical treatment for tubal pregnancy Saudi Med［J］.2001，22(4):337-341. ［5］Jourdain O, Hopirtea