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异位蜕膜临床病理学观察【摘要】 目的 探讨异位蜕膜的临床病理特征。方法 对3例异位蜕膜的临床资料及病理形态学和免疫组织化学标记物表达情况进行观察。结果 镜下结节均见典型蜕膜形态。1例间质水肿黏液样变明显,细胞呈空泡状、印戒样。1例间质可见陈旧性出血。3例细胞均无异型性。免疫组化Vimentin及PR均为强阳性表达,ER、CD10、CK-Pan、Calretinin及WT-1部分病例表达,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell、CD34均不表达。增值指数均很低。结论 异位蜕膜多为偶然发现,鉴别的关键在于注意其特殊病史及寻找典型蜕膜形态。 【关键词】 异位蜕膜;临床病理学;鉴别诊断 作者单位:409000重庆黔江中心医院病理科(梁利斌 唐应成 杨瑞仙 崔艳 邱红莲); 重庆黔江区妇幼保健院(钱庆辉) 异位脱膜(ectopic deciduas)大多偶然发现,易引起临床及病理误诊。现报告3例并结合文献分析其临床病理特征,以提高对本病的认识。 1 资料与方法 收集2006年来我科会诊病例1例,2008~2009年本院手术病例2例异位蜕膜病例。 1.1 临床资料 例1,患者女,26岁,G1P0,因“前置胎盘,停经40周”于2006年5月8日入院行剖宫产。术中见大网膜及腹膜弥散灰白色粟粒大小结节,附件无异常。切除部分网膜送病理组织学检查。 例2,患者女,33岁,G4P1,因“停经40+2?周,阴道流液2 d”,要求剖宫产于2008年2月7日入院。患者曾于1999年经阴道顺娩一女活婴,2003年及2006年行人工流产1次。无腹部手术史。术中见腹壁切口处有一3 cm×3 cm紫蓝色肿物,表面凹凸不平,质硬;子宫表面及附件无异常。手术切除腹膜肿物送病理组织学检查。 例3,患者女,24岁,G1P0,因“停经41+3?周,不规律腹痛7 h,见红3 h”于2009年8月27日入院。B超提示脐带绕颈两周、羊水少,血常规示血小板 41×10?9/L,患者要求剖宫产。术中见左侧卵巢表面大小约1 cm×1 cm紫蓝色肿物,右侧附件无异常。予楔形切除左卵巢肿物送病理组织学检查。 1.2 方法 所有病例均经常规石蜡切片,HE染色,并行免疫组织化学染色,所用抗体及试剂盒均购自福建迈新生物技术有限公司。 2 病理检查 2.1 大体例1见网膜组织一块,大小3 cm×3 cm×0.8 cm,表面见多个灰白色结节,直径0.2~0.5 cm。例2及例3均为灰白色组织,大小分别为3.5 cm×2 cm×2 cm及1.6 cm×1.5 cm×1.2 cm。切面例1及例3均为灰白色,实性。例2呈胶冻状,可见多个囊腔,囊腔直径0.4~0.7 cm,囊内为胶冻样物。 2.2 镜检 三例均见典型蜕膜样形态,细胞呈铺砖样排列,多边形,胞浆丰富,核圆或卵圆形,染色质细,可见小核仁,间质毛细血管丰富,可见出血。其中例2间质黏液水肿样变明显,部分细胞空泡状及核偏位呈印戒样,可见与典型蜕膜样区有移行(图1)。例3间质可见灶状吞噬含铁血黄素的组织细胞聚集,3例细胞均无异型性。 2.3 免疫表型 Vimentin及PR三例均为强阳性(图2);ER及CD10两例阳性;CK-Pan一例弱阳性;Calretinin及WT-1均为一例局灶阳性;CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell(间皮细胞)及CD34均为阴性。Ki-67很低,均 1