异位妊娠腹腔镜下手术治疗护理体会.docVIP

异位妊娠腹腔镜下手术治疗护理体会【摘要】 目的 探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠的观察和护理。方法 分析60例腹腔镜下手术治疗异位妊娠的观察及护理要点。结果 手术时间30~90 min,平均(45±7.12)min,平均住院时间3.8 d。无持续性异位妊娠的发生,无手术并发症,均康复出院。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。对患者进行有效心理护理是患者以良好的精神状态顺利完全手术的保证,严密的观察和护理是康复的关键。? 【关键词】 异位妊娠;腹腔镜;护理 腹腔镜手术具有切口美观、出血少、住院时间短、恢复快、腹部无明显瘢痕等优势,深受医师和患者的青睐[1],已成为妇科异位妊娠手术的首选方法,现将我院2009年12月至2010年4月60例异位妊娠行腹腔镜手术的护理体会总结如下。 1 临床资料? 本组患者60例,年龄19~44岁,麻醉方式为气管插管全麻,常规气腹穿刺,手术切口采用脐部、左下腹和右下腹三个切口,术后患者经过精心护理,3~5 d康复出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 异位妊娠的患者病情急、变化快,在做好抢救、治疗、护理的同时,要加强心理护理和健康宣教。护理人员应以诚恳耐心的态度去关心、体贴患者并与之交流沟通,注意患者心理状态,认真倾听,鼓励患者表达自己的情绪和情感,说出心理话,不要隐瞒病史,以免耽误诊断和治疗。首先要消除患者的紧张、忧虑心理,主动介绍医院及科室的基本情况,介绍医师的技术能力及对该病的诊断情况,说明手术的重要性和必要性,向患者及其家属介绍腹腔镜手术知识及其特点、手术方式的可靠性,手术过程、术中可能出现的并发症及预防措施、术后的注意事项,消除患者的紧张恐惧心理,增强战胜疾病的信心和勇气,积积极配合治疗和护理。 2.1.2 病情的观察和护理 异位妊娠的患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴有恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时侧四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或低于38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显。若发现患者出现失血性休克,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路静脉通道,立即做好输血和手术前的准备,送手术室行腹腔镜手术。 2.1.3 术前检查准备 协助患者做好血、尿、便常规检查及肝肾功能、出凝血时间检查,B超检查,心电图检查。 2.1.4 术区备皮 按腹部手术范围备皮。备皮时绷紧皮肤以避免损伤皮肤,腹腔镜第1穿刺孔取脐轮下缘,而脐部易积垢,故应彻底清洗。先用双氧水浸泡脐孔,再用棉签轻轻旋转擦拭,动作轻柔,避免脐孔的皮肤破损,造成感染。 2.1.5 胃肠道准备 患者术前8 h禁食、禁饮,以减少麻醉引起的不适和呕吐。 2.1.6 留置导尿管 术前留置导尿管,使膀胱空虚,防止术中损伤和便于暴露视野。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察及护理 患者手术结束返回病房后常规用心电监护仪严密观察生命体征,注意观察患者的神志、面色、精神状况,以尽早发现有无失血性休克。 2.2.2 保持呼吸道通畅,低流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出,改善缺氧状态,缓解疼痛。 2.2.3 饮食护理 术后6 h给予流质饮食,少量多餐,禁食奶、糖、蛋、豆类等不易消化和产气食物,肛门排气后予半流质饮食,逐渐过渡到普食。 2.2.4 保证静脉输液通畅,调节好滴速。 2.2.5 尿管的护理 妥善固定引流管,避免扭曲、受压,观察尿液的量、性质及颜色。术后6 h拔除导尿管,拔管后协助患者及时排尿,以预防尿潴留。保持会阴部清洁,防止感染。 2.2.6 观察切口有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染。 2.3 术后并发症的观察和护理 2.3.1 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见并发症,是与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关,让患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。呕吐严重时,按医嘱肌肉注射胃复安10 mg可缓解。 2.3.2 腹腔内出血 严密观察患者有无出血征象,如发现面色苍白,脉搏增快、细弱、血压下降,侧可能是内出血,应及时报告医师并配合抢救,防止休克。 2.3.3 呼吸道感染 因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛、咳嗽[2]。及时清除呼吸道分泌物,协助翻身,拍背,必要时予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。 2.3.4 腹胀、两肋间及肩背部疼胀不适 腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛,CO?2溶解,致腹腔内酸性环境在很长时间内对腹膜产生刺激作用,同时,降低腹膜及内脏表面的张力,也成为术后疼痛的原因[3]。术后予低流量吸氧,协助患者多翻