异位妊娠保守治疗临床效果探究.docVIP

异位妊娠保守治疗临床效果探究【摘要】目的探讨异位妊娠药物保守治疗效果。方法对本院2006年1月至2008年6月收治异位妊娠患者45例,应用天花粉进行保守治疗,给药后密切观察患者体征变化。天花粉注射3d后动态监测血βHCG及B超检查,隔日1次,两周后复查B超了解患者附件包块情况。结果45例患者中29例治疗1个疗程治愈;12例2个疗程治愈;4例无效。结论采用天花粉进行保守治疗,注意正确掌握用药指征、方法,正确处理药物的不良反应及密切观察病情,可有效治疗异位妊娠。 【关键词】异位妊娠;保守治疗;天花粉 近年来异位妊娠发病率呈明显升高趋势,是严重危害妇女生命和健康的常见病。临床上传统方法为手术治疗,随着诊断技术的提高,保守治疗逐渐呈主要治疗方式,而且保留女性生殖器官的功能关系妇女一生的生理、心理健康。高度灵敏的血βHCG放大镜射免疫测定及阴道B超检查的临床应用为异位妊娠的早期诊断提拱了科学的诊断依据,根据综合征状、体征结合B超、βHCG及诊断性刮宫等结果进行,临床准确率达99%~100%。天花粉可以选择性地直接损伤绒毛滋养层细胞,使之广泛变性、变死纤维素沉着,导致绒毛血窦血流阻塞,引起胚胎死亡而终止妊娠。对本院2006年1月至2008年6月收治异位妊娠患者45例,应用天花粉进行保守治疗,效果良好,现将结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本院2006年1月至2008年6月诊断为异位妊娠的患者中有生育要求或不愿手术治疗、符合保守治疗条件者共45例,年龄22~38岁,41例已婚,4例未婚,停经45~72d。主要临床表现有停经史、不规则阴道留血、下腹部疼痛等,其中阴道不规则流血35例,腹痛38例,附件区包块21例。血βHCG142~1820IU/L,结合B超及妇科检查确诊为异位妊娠。45例患者生命体征稳定,无明显的腹腔内出血征象,血βHCG2000IU/L,附件区包块直径5cm以下,输卵管妊娠未发生破裂或流产,血常规、肝肾功能正常,在患者知情同意的情况下保守治疗。 1.2治疗方法采用天花粉蛋白注射液治疗,应用皮试液0.025g进行皮内注射,观察20min。皮试阳性或可疑者应于皮内注射同容量生理盐水进行对照,若出现头晕、胸闷、恶心呕吐、面色潮红或苍白、出冷汗、皮疹、表情淡漠、生命体征改变者均应停用。若阴性,肌肉注射皮试液0.045mg,试探观察2h。观察患者无异常变化后,使用2.4mg(治疗量),采用臀部注射,并嘱患者多饮开水。给药后密切观察患者体征变化,每4~6h测1次血压、脉搏、呼吸,患者有主诉不适时,随时测量,并且观察患者的面色、肢端循环情况。体温过高者予地塞米松注射液5mg肌注处理。臀部红肿者予金黄散外敷。天花粉注射3d后动态监测血βHCG及B超检查,隔日1次,两周后复查B超了解患者附件包块情况。 1.3疗效判定标准血βHCG下降至正常,妇科检查及B超检查异位妊娠包块缩小,生命体征正常为治愈;血βHCG持续不降或反而升高,异位妊娠包块增大或破裂、流产引起腹腔内出血增多为无效。所有治疗失败患者均改为行患侧输卵管切除术。 2结果 45例患者中41例药物治疗后治愈,其治疗后血βHCG进行性下降,阴道出血减少,腹部包块缩小。4例无效,2例因合并盆腔感染未能得到控制而行手术治疗,另2例自行破裂行患侧输卵管切除术。血βHCG降至正常值时间为6~15d,异位妊娠包块完全吸收的时间为0.5~3月。治疗过程有6例出现下腹部阵发性痉挛样疼痛,考虑为输卵管妊娠先兆流产,给予6542解痉治疗后腹痛逐渐消失,26例出现下腹部隐痛及针刺样疼痛,随着异位妊娠包块的吸收疼痛也逐渐消失。 3讨论 随着异位妊娠发病率上升及发病年轻化,许多患者要求保留生育功能。患侧输卵管切除术因创伤大、恢复慢、影响生育功能,不易被年轻的育龄妇女所接受。天花粉保守治疗因其优点而值得临床推广。天花粉结晶蛋白是一种从植物中提取的植物性高分子蛋白制剂,有较强的抗原作用,能使绒毛及滋养层细胞变性坏死并使之脱落,导致绒毛间隙血流阻塞,引进胚胎死亡而终止妊娠。天花粉治疗异位妊娠正是利用这一药物的作用原理,杀死异位妊娠胚胎而达到治疗目的。但天花粉易发生过敏反应,应引起高度重视,治疗过程中应加强巡视,及时发现及时处理,治疗前要认真询问患者病史,严格按照操作规程进行。注射天花粉后48h内患者必须卧床休息,密切观察患者精神状态、生命体征以及腹部体征,如保守治疗失败,就有可能发生破裂导致腹腔内大出血而危及生命。天花粉注射后48h内,患者通常会出现发热现象,肌注地塞米松可减轻不良反应,有的患者伴头痛、关节酸痛,个别有皮疹,对症状轻微者一般不作特殊处理,通过适当的心理护理,症状均能自行缓解,对症状严重者应对症处理。异位妊娠患者大部分有不规则阴道出血史,