异位妊娠保守治疗应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗方法及疗效.docVIP

异位妊娠保守治疗应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗方法及疗效(江西省南康市第二人民医院妇产科 江西 南康 341411) ?? 【摘要】 目的：探讨单用甲氨蝶呤(MTX)与甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮（RU486）治疗异位妊娠效果。方法：将226例早期异位妊娠患者，随机分成2组治疗，比较两组治疗效果。结果：甲氨蝶呤(MTX)治疗组106例治愈(86.79%)。甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮（RU486）治疗组120例治愈(95%)。结论：甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮（RU486）治疗异位妊娠疗效显著。? 【关键词】 早期异位妊娠 β-HCG B超 保守治疗? 【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0185-01?? 资料与方法? 2003～2008年收治异位妊娠患者286例，其中早期异位妊226例，随机分为两组。a组106例，用甲氨蝶呤(MTX)治疗；b组120例，用甲氨蝶呤(MTX)加米非司酮（RU486）治疗。两组患者均有下腹隐痛，孕产次、年龄、包块大小及血β-HCG比较，差异无显著性异位妊娠保守治疗应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗的方法及疗效? (p＞0.05)。? 保守治疗的指征：①生命体征平稳，无腹腔内活动性出血及无子宫直肠凹大量积液；②附件包块直径＜3cm，排除宫内妊娠；③血β-HCG＜2000u/l；④肝肾功能及外周血白细胞和血小板正常；⑤无MTX禁忌症[1]。? 方法：患者入院后常规检查，无禁忌证者可用药。a组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m2计算，单次肌肉注射；b组甲氨蝶呤(MTX)按50mg/m?2计算，单次肌肉注射；米非司酮（RU486）50mg每8小时1次X?2天。? 在治疗第4、7天复查血β-HCG，若治疗后4～7日血β-HCG下降＜15%或继续升高，第7天予第2个疗程治疗，极个别有用第3个疗程治疗，无需用CF解救。然后每周重复查血β-HCG直至降至5u/l。用药后1周查肝肾功能及血白细胞、血小板，并注意观察患者有无消化道不良反应。如用药期间患者出现较重的腹痛并超声检查提示腹腔内出血，血β-HCG持续高水平，包块增大，有胎心搏动，改行手术。? 统计学处理：采用x?2检验。? 结 果? a组106例，92例治愈，治愈率86.79%，阴道流血持续时间7～24天，腹痛消失时间5～18天，盆腔包块消失时间9～39天。b组120例，114例治愈（治愈率95%），阴道流血持续时间6～21天，腹痛消失时间4～15天，盆腔包块消失时间6～28天。a组10例及b组3例治疗后腹痛加重，HCG持续上升,B超提示腹腔内出血增多改行剖腹手术，a组4例及b组3例治疗1周后HCG持续高水平患者要求手术。两组疗效比较差异有显著性(p＜0.05)。? 讨 论? 异位妊娠是妇产科常见的急腹症一，发病率约1%，近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[2]。目前确切病因尚不明确，认为可能与盆腔炎、刮宫、剖宫产、宫内节育器，体外受精等有关，但由于急救医疗的完善，诊断和治疗技术的进步，尤其是高敏感度的放射免疫测定β-HCG与B型超声的普及，在异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，早期得到及时诊治［3］。异位妊娠发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈及子宫角部等，最常见部位为输卵管，占90%以上[2]。目前国内、外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗，手术率下降，并发症和病死率有明显下降[3]。? MTX的药理作用是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶形成假性不可逆结合，使四氢叶酸生成障碍，使DNA合成受阻，其治疗异位妊娠机制是抑制滋养细胞分裂，破坏绒毛，使胚胎发育停止，坏死、脱落、吸收而免于手术[1]。RU486是一种宫内妊娠的化学堕胎剂，为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发育[2]。本资料显示单用MTX治愈率88.67%，MTX+RU486治愈率95%。联合用药治愈率明显高于单纯用药，p＜0.05，差异有显著性。故MTX联合RU486治疗疗效显著，可保留生育功能，免于手术，易于患者接受，适用于临床使用。?? 参考文献? [1] 丰有吉、沈铿，主编，≤中华妇产科学≥第2版，北京:人民卫生出版社,2010.11；? [2] 曹泽毅，主编，≤中华妇产科学≥第2版，人民卫生出版社，2005.5；? [3] 李桂芬、孙金豹，主编，≤妇产科主任查房≥，北京:科学技术文献出版社2010.4。 1