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急性心肌梗死溶栓治疗药物经济学评价【摘要】 目的 运用药物经济学的方法评价急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的最佳方案。方法 对AMI患者的溶栓治疗费用-效果进行分析。结果 尿激酶、链激酶和阿替普酶治疗AMI的效果基本相同（P0．05），治疗费用相差却十分悬殊，以阿替普酶治疗费用最高，链激酶次之，尿激酶最低。结论 对于AMI溶栓治疗，尿激酶的费用-效果比（C/E）最好，链激酶次之，阿替普酶最差。 ? 【关键词】急性心肌梗死；药物经济学；费用-效果分析 急性心肌梗死（AMI）是我国一个严重的健康问题。近年已经明确，以静脉溶栓疗法为主治疗AMI，可以改交AMI的病变过程，提高生存率[1]。目前国内外常用的溶栓药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK）、第二代的阿替普酶（栓体舒，rt-PA）。本研究选择上述三种药物在溶栓治疗中对血管再通率和患者生存率的影晌，试通过费用-效果（C/E）分析对其作药物经济学评价，以便找寻一个最佳治疗方案，使患者花最少的费用获得比较好的治疗效果。 ? 1 资料与方法? 1．1 病例选择 采用回顾性分析方法，由本院资料室通过计算机检索，将2001-2003年3年内所有因患AMI入院进行溶栓治疗的病例作为研究对象。以上病例经临床、心电图和血清酶测定确诊。? 1．2 给药方案 ? 1．2．1 溶栓药物 尿激酶（南京大学制药厂）：静脉滴注，150万U或175万U溶于0．9%氯化钠注射液100 ml中，全量于30 min内均匀输入。链激酶（贝林制药厂，德国）：静脉滴注，150万U溶于0．9%氯化钠注身液100 ml中，全量于30 min内均匀输入。阿替普酶（Alteplase勃林格殷格翰药厂，德国）：即刻静脉内注射15 mg，再以50 mg在30 min内静脉滴注，继以35 mg在60 min内滴完，总量100 mg，全程90 min。 ? 1．2．2 辅助药物 用于AMI并发症的治疗。主要药物有：扩张冠状动脉药硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油；抗凝药肝素、低分子肝素、噻氯匹定、阿司匹林；抗心律失常药利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；降压药氨氯地平、卡托普利、依那普利、比索洛尔、乌拉地尔、硝普钠；营养心肌药果糖二磷酸钠；预防应激性出血药西米替丁；抗感染药等。 ? 1．3 临床评价指标 梗死相关血管的再通率、不良反应发生率和生存率。? 1．4 临床评价血管再通的判断 评价溶栓治疗有两种方法：一是冠状动脉造影；二是临床评价。本研究采用第二种方法作为血管再通的标准[2]。 ①升始给药后2 h内缺血性胸痛缓解或明显减轻；②升始给药后2 h内心电图升高的ST段迅速回降，ST升高最明显导联的ST段较用药前下降50%或更多；③开始给药后2 h内出现再灌注心律失常；④血清肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶MB（CK-MB）活性浓度的峰值前移（至距起病分别为16 h和14 h以内）。单独具备（1）和（3）项者不能判为再通。 ? 1．5 药物经济学评价指标 [3] 住院总费用（例均费用）、中位费用、平均床日费用、成本/效果比（C/E）。 ? 1．6 统计学方法 所有统计资料录入计算机，用SPSS10．0软件进行统计学分析。计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，应用方差分析；计数资料采用χ2检验。? 2 结果? 2．1 患者的基本情况 162例AMI均为住院患者且无溶栓禁忌证，入院后立即静脉滴注相关药物。将患者按应用尿激酶、链激酶和阿替普酶分组进行对比研究，各组的基本情况见表1。经统计学检验，尿激酶、链激酶和阿替普酶各组间的性别构成和心肌梗死部位的分布差异无统计学意义（P0．05），各组患者情况基本相同，具有可比性。? 2．2 患者的临床疗效情况 尿激酶、链激酶和阿替普酶治疗AMI，血管再通率、不良反应发生率和生存率均差异无统计学意义（P 0．05），见表2。? 2．3 患者住院的各项费用情况 费用情况见表3。从药物经济学分析结果来看，阿替普酶组的住院各项费用明显高于另外二组，以尿激酶组费用最低,差异有统计学意义（P0．05）。就其他费用而言，三组之间虽有差异，但比较接近。 经统计学检验结果（见表4）表明，住院费用的差异主要是由于对症药品尿激酶、链激酶和阿替普酶的价格有较大差异引起的。? 2．4 费用-效果分析 费用-效果分析在于平衡费用和治疗效果，在两者之间找寻一个最佳点，而费用-效果比（C/E）而把两者有机地联系在一起，它是采用单位效果所花费的成本来表示，其计算公式如下：C/E=成本/有效率。在本研究中，成本为住院费用，有效率为血管再通率和生存率。 费用-效果分析通过优化费用-效果，综合考虑药物治疗方案，使患者以较少的费用得到最好的治疗。通过费用