急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统白血病12例临床研究.docVIP

急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统白血病12例临床研究【摘要】 目的 探讨急性早幼粒细胞性白血病(M3)患者并发中枢神经系统白血病(CNSL)的临床特点。方法 以我院2005年4月至2008年10月诊治的M3并发CNSL患者12例为研究组，以同期诊治未发生CNSL的M3患者126例为对照组。比较分析两组患者血白细胞和血小板计数、化疗用药时间、死亡率及复发率。结果 研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组(P0.05)。结论 M3并发CNSL患者复发率高，白血病细胞和人体对化疗药物耐受性的反比例关系是制约用药和患者死亡的主要原因。? 【关键词】 急性早幼粒细胞白血病；中枢神经系统白血病；临床分析 急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)的一种类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型(简称M3)。2004年4月至2008年10月我院共诊治M3患者138例，其中12例并发中枢神经系统白血病(CNSL)，占8.70%。现将其临床病历资料回顾性分析如下，旨在探究M3并发CNSL的临床特征。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 以我院2004年4月至2008年10月诊治的急M3并发CNSL患者12例为研究组，男7例，女5例，年龄17~56岁，平均33.47岁。其中发生于诱导期2例，缓解期7例，固化治疗期3例。以同期诊治未发生CNSL的急性早幼粒细胞白血病患者126例为对照组。? 1.2 诊断标准 本组138例M3患者诊断均符合《内科学》(第五版)M3诊断标准??［1］?。12例并发CNSL患者均符合以下条件：①有中枢神经系统症状和体征；有脑脊液压力增高，蛋白450 mg/L，白细胞计数0.01×10??9?/L；糖定量减少；③脑脊液涂片见到白血病细胞；④排除其他原因造成的中枢神经系统或脑脊液改变。? 1.3 治疗方法 所有M3患者均采用维甲酸60~100 mg/d，分次口服诱导至缓解，以阿糖胞苷100~150 mg/d巩固强化方案治疗。治疗组加用甲氨蝶呤10~15 mg+地塞米松5~10 mg，缓慢鞘内注射，每周2次，直至脑脊液细胞数及生化指标恢复正常，改为甲氨蝶呤5~10 mg/次，鞘内注射，6~8周1次，直至全身化疗结束。效果不佳者改用阿糖胞苷30~50 mg，用法与甲氨蝶呤相同。? 1.4 研究方法 比较分析两组患者血白细胞和血小板计数、化疗用药时间、死亡率及复发率。计数资料采用χ?2检验，计量资料采用t检验。? 2 结果? 研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组(P0.05)(见表1)。? 3 讨论? 急性早幼粒细胞白血病(M3)多发于青少年，未经治疗病例平均生存期仅3个月左右。近年来，M3 并发中枢神经系统白血病(CNSL)病例逐年增多，并被公认为白血病复发的最主要根源??［2］?。? 有动物实验证实，CNSL的发生除血脑屏障阻止化学药物进入脑循环，导致白血病细胞长期“潜伏”外，还与其释放RARα?PLZF融合蛋白作用有关??［3］?，而所有M3患者体内均有RARα?PLZF表达，提示M3并发CNSL存在必然性。本组12例合并CNSL 患者血研究组WBC水平显著高于对照组，而PLT水平显著低于对照组(P0.05)，提示M3化疗效果仍不理想，白血病细胞和人体对化疗药物耐受性的反比例关系是制约用药和患者死亡的主要原因。? 参 考 文 献? ［1］ 叶任高主编.内科学.人民卫生出版社，2000:626?635.? ［2］ 刘峥嵘.急性非淋巴细胞白血病合并中枢神经系统浸润21例临床分析.中原医刊，2004，31(5):1?2.? ［3］ 庄世民.中枢神经系统白血病42例临床分析.福建医药杂志,2007，29(4):36?46. 1