急救车转运中对高血压脑出血系统救护探析.docVIP

急救车转运中对高血压脑出血系统救护探析[中图分类号]R743.2　[文献标识码]B　[文章编号]1672―4208(2009)02―0031―02 高血压脑出血在院前急救中最常见，死亡率极高。患者发病初盲目搬运和不当处理，致颅内出血量加大，进而导致脑水肿、脑疝形成，加速死亡。我院急诊科自2007年1月-2007年12月共接诊高血压脑出血200例，其中危重症150例，通过转运中合理的系统救护，使患者在院前得到及时有效的救治，死亡率明显下降。本研究通过不同救护方法对比，探讨简单有效的救护方案。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料全年共接诊高血压脑出血患者200例，男110例，女90例，其中危重症150例。接诊方法：途中采用系统急救措施接回100例，入院前死亡3例；另一类为一般转运入院100例，入院前死亡10例。 1.2　现场诊断在没有CT等辅助检查的条件下，对病情初步诊断主要依靠病史、症状、体征，最后的确诊及对出血量的确定仍须入院作CT等辅助检查。 1.2.1　临床表现先兆表现：头疼、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心等。以50岁左右高血压病人发病最常见，多在白天情绪激动、过奋兴奋、劳累、用力排便或紧张脑力活动时发病。起病突然，往往几分钟至数小时内病情发展到高峰。急性期常见主要表现：头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 1.2.2　重症脑出血的判断依据 突然昏迷，逐渐加重，血压显著升高达180／100 mm Hg以上；呕吐不止，鼾声大作，全身发热或大汗；呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，6次／分左右。 1.3　方法根据急救方法的不同，将200例患者分为系统急救组(100例)和一般急救组(100例)。 1.3.1 系统急救组急救人员于15分钟内赶到现场，在车上对病人进行系统急救，方法：(1)止血：立止血1 kU肌注，1 kU静推。(2)降血压：利血平l mg肌注，心痛定20mg舌下含服，硫酸镁2.5 g加入0.9％生理盐水100 ml静滴，见尿补钾。(3)降低颅内压：20％甘露醇125 ml加地塞米松20 mg加速尿20～40 mg快速静滴，并抬高头部30度。(4)吸氧镇静：常规吸氧，明显烦燥者，肌注安定5～10mg。(5)加强护理：严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化，留置导尿，患者存在呕吐、舌后坠、吞咽功能障碍、咳嗽反射障碍等，常出现气道梗阻或窒息，要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。轻症可侧卧位，较重者去枕，头侧后仰，在一定程度上可以打开气道，防止误吸，必要时气管插管。应用套管针，建立可靠的静脉通路。脑出血出现明显的高颅压时，血压需维持在一个适度高的水平以保证脑供血。(6)平稳搬运：不能用手直接提拿或搂抱患者，以免增加刺激引起呕吐，要求行四人搬运法搬运，即头、胸、臀、下肢各有一人着力。固定头部，避免颠簸，途中使患者头部向前，长途转运注意防震。 1.3.2　一般转运组急救人员在15分钟内赶到现场将患者搬上车，途中只吸氧和肌注利血平而迅速转运。 两组患者均转运到我院急诊科抢救。 2　结果 2.1　两组患者颅内出血情况系统急救组CT平扫估计出血量为(46.12+2，30)ml，一般转运组平均颅内出血量(68.2+2.84)ml，两组间颅内出血量差异有统计学意义。 2.2　患者存活情况系统急救组死亡3例，死亡率3％，一般转运组死亡10例，死亡率为10％。 3　讨论 近年来随着人们生活水平的提高，体力活动量的减少，促使高血压、高血脂等基础病症增多，脑出血患者似有增加趋势。其发病特点为突然发病，病情变化快，以头疼、头晕、恶心呕吐、血压升高等高颅压表现为特征，只有做好途中的急救措施，才能缓解患者入院前的危险性，避免并发症，缩短发病至入院接受进一步治疗之间的时间与距离，提高抢救成功率，减少致残率。 总之，系统急救中制动、止血、降血压是防止再出血的主要措施，降颅压、控制脑水肿、改善脑缺氧，加强护理可帮助患者争取度过难关，以便稳定病情，进一步入院治疗。从而可见系统急救对提高高血压脑出血患者院前急救成功率有极为重要的临床意义。 1