急性心肌梗死患者行急诊介入治疗护理配合.docVIP

急性心肌梗死患者行急诊介入治疗护理配合【摘要】 目的 总结19例急性心肌梗死(AMI)患者急诊介入治疗的护理配合经验。方法 介入治疗的时间配合，因人而异的心理护理，术中密切病情观察与应急处理。结果 3例在术中发现有严重并发症经及时配合抢救均转危为安。结论 术前时间配合，充分的心理护理，术中严密监测与应急处理是急诊介入治疗成功的关键。? 【关键词】 急性心肌梗死； 急诊；介入治疗； 护理配合? ? 作者单位：475002开封市第二人民医院心内科 随着医学技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)成功率明显提高, PCI可迅速恢复AMI早期梗死相关动脉的再灌注，减少梗死面积，保护心功能，从而改善患者的近期和远期预后，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，已成为国内外AMI急诊治疗的常规手段。开封市第二人民医院自2009年6月至2010年6月，进行AMI急诊介入治疗19例，现对护理配合体会总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组19例，年龄32～68岁，其中男11例，女8例。患者均经临床症状、心电图、心肌酶等确诊，在胸痛发作12 h内进行手术。ST段抬高型AMI中前壁和(或)侧壁心梗9例，下壁和(或)后壁心梗5例，非ST段抬高型 AMI 5例。均不合并心源性休克。? 1.2 治疗方法 尽快完善术前准备后，行选择性冠脉造影，根据结果仅对梗死相关血管行经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术。? 2 结果? 本组19例全部手术成功，梗死相关血管前向血流达到TIMIⅢ级。梗死血管开通即刻，动脉压力监测显示3例有不同程度下降，在血压显著下降1例中，同时发生了缓慢心律失常，在临时起搏的同时，静脉应用了多巴胺，维持有效灌注压，于心律失常恢复后血压逐渐升至正常。有2例出现加速性室性自主心律，为一过性，约5～10 min消失。? 3 配合护理? 3.1 近年来，对AMI再灌注治疗的策略的研究较多，总的观点是遵循“时间就是心肌”的原则，应尽早、完全开通梗死相关动脉，以改善患者的临床预后。大量的临床证据显示，直接PCI能显著改善急性心肌梗死患者的左心室功能和近期和远期预后，同时降低了颅内出血并发症的危险性［1］。对所有发病到就诊时间12 h的心肌梗死患者行PCI，将患者人院至行介入治疗的时间控制在90 min之内。在最初的2～3 h内再灌注治疗的时间对死亡率极为重要，开始治疗的时间越早，则死亡率越低。以后，随时间延迟则死亡率增加。“时间就是生命”，因此要求导管室相关人员30 min内必须到岗。? 3.2 导管室护士要熟悉患者病情，预测术中可能发生的问题，掌握抢救步骤。一旦出现异常，积极配合医生进行抢救，准备好术中需要的物品，如临时起搏器、导管、心电监护仪、除颤器、IABP、吸氧及吸痰装置等，并确保设备和仪器性能良好，备好抢救用药，如多巴胺、硝酸甘油、阿托品、欣维宁、吗啡等，以便应急时使用。? 3.3 患者在严密心电监护下，送入导管室，给予鼻导管湿化吸氧，开放2条以上的静脉通道(用套管针)，并给予血管活性药物等以维持血压，改善心肌血供。患者初到导管室,对环境感到陌生,加上心前区疼痛,患者会感到恐惧,加重心脏负担,给手术带来困难。这时心理护理尤为重要,应针对患者的职业、文化程度，用恰当的语言安慰患者，向患者简单介绍导管室的环境、应注意的事项，增加患者的安全感［2］。? 3.4 病情观察 全部治疗过程应在心电、血压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切监测心率、节律、血压、神志、面色等变化，保持静脉通路通畅，注意询问患者的症状，若出现心前区疼痛，一方面用温和的言语安慰患者，尽量放松，另一方面静脉给予吗啡以减轻疼痛，吗啡应用后应补加止吐药物。导管室护士应特别警惕当闭塞的冠状动脉再通时出现再灌注心律失常，右冠状动脉介入操作中更应严密观察心电监护情况，观察是否出现心动过缓、房室传导阻滞、室性心律失常等心电图的改变及动脉内压力的变化，护士要及早发现，及时通知医生，迅速配合处理［3］。若出现血压下降、心动过缓，立即静脉给予多巴胺、阿托品，及时应用临时起搏器，无心功能不全者应加速补液，以维持有效的循环血量，帮助患者度过危险期。? 3.5 协助医师评估围术期并发症风险 尤其是造影剂肾病，对老年女性、或合并糖尿病、蛋白尿、血清肌苷轻度升高、长期高血压病、低体重等情况应注意手术过程中尽量减少造影剂用量，使用低渗或等渗造影剂，最重要的是评估好患者循环血量，患者多因疼痛出汗、呕吐、使用扩血管药物等导致有效循环血容量不足，加上造影剂的渗透性利尿效应加剧低循环血量，易诱发肾功能异常。护士应让患者术前饮水，尽早经静脉给予充分水化，补液1~1.5 ml/