心理干预对开胸术后患者肺部并发症影响.docVIP

心理干预对开胸术后患者肺部并发症影响近年来，随着麻醉技术和胸外科学的发展，以前无法开展的许多复杂的胸外科手术，目前已成为常规手术。但是胸部术后并发症仍然是一个棘手问题。据统计，开胸手术患者术后肺部并发症发生率高达20%，约6.3%患者发生呼吸衰竭，3%因此死亡[1]。为减少肺部并发症发生，临床已采取多种治疗、护理方法，如预防教育，深呼吸、咳嗽训练，胸部叩击，气管按压法，雾化吸入及使用祛痰药物等[2]。但由于部分开胸手术病人因手术时间长，病情重，容易产生焦虑、恐惧，情绪低落，心理状况不佳等，并可引起或加重疼痛，从而使术后肺部并发症的发生率增高。因此我院胸外科通过对开胸病人术前及术后的心理干预，以期预防术后肺部并发症，从而减轻病人痛苦，取得良好的效果，现报道如下。 1对象与方法 1.1 对象2008年1月至2009年11月本院胸外科共收治96例开胸手术病人，其中食道癌根治术14例，贲门癌手术3例，肺大泡切除术37例，肺癌肺叶或全肺切除术35例，纵膈肿瘤手术5例，支气管扩张伴咯血行肺叶切除术1例，右肺曲菌球病伴支气管扩张行开胸探查术1例，年龄16~78岁，其中男性75例，女性21例，按入院顺序采用随机数字表随机分为观察组和对照组各48例，两组性别、年龄等比较，差异无统计学显著性意义（见表1.）。对照组予以疾病常规护理，观察组除常规护理外配合整体细致的心理干预。 1.2 心理干预方法 1.2.1认知干预从考虑患者个体化特点入手，因人而异地施以相应对策。评估患者对疾病的了解程度，对手术的顾虑，根据患者年龄和文化程度等特点，结合病情，利用图片资料、宣传手册或讲课进行宣教，内容包括介绍麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项；解释术前各项准备的意义，手术治疗的目的和主要过程、可能的不适；介绍手术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。 表1. 两组性别、年龄比较 注：两组年龄比较，t=0.325，P0.05，两组性别比较，χ2=1.524，P0.05。 1.2.2情绪干预多与病人沟通，主动与患者建立融洽的关系，取得患者的信任，对患者的感受表示理解并予以回应，适当的休息、娱乐，分散注意力。 1.2.3行为干预介绍病人结识同类手术康复者，使病人体会成功经验。术前指导患者练习床上大小便；正确的咳嗽、咳痰法；合理的饮食，多摄入营养丰富、易消化食物；适当活动与休息，防止受凉。术后鼓励病人有效咳嗽、咳痰，向病人解释此项做法的目的和意义，指导做深呼吸运动，正确的腹式呼吸有助于放松机体，减少胸廓的运动，从而减轻疼痛。在病情允许的情况下早期下床活动。 1.3评价工具采用焦虑自评量表（SAS）评定患者是否存在焦虑及焦虑程度，量表由20个项目组成，用4级评分，各个项目得分相加，即得粗分，粗分总分为20~80分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，标准分50分为阳性，其中51~59分为轻度焦虑、60~69分为中度焦虑、70分为重度焦虑[3]。数字疼痛评分法（NPIS）是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。数字范围为0~10，“0”代表无痛，“10”代表最痛，患者选择一个数字来代表他自觉感受的疼痛程度。其中0：无痛、1~3分：轻度疼痛、4~6分：中度疼痛、7~10分：重度疼痛[4]。 1.4评价方法在开胸患者手术前2天及术后第二天采用SAS量表对患者的焦虑状况进行测评；应用疼痛评分量表评定术后第二天疼痛程度。用胸片等来观察术后7天内肺部并发症情况。 1.5统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析，两组间数值资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit检验。 2结果 2.1两组患者术前焦虑状况比较见表2，两组焦虑发生率及程度比较均无统计学显著性差异（P0.05）。 表2. 两组患者术前焦虑状况比较 注：焦虑发生率比较，χ2=0.089，P0.05；两组焦虑程度比较，P0.05（Ridit检验，R1(-)=0.515，R2(-)=0.485，t=0.517）。 2.2两组患者术后第二天焦虑状况比较见表3，观察组焦虑发生率显著低于对照组（P 1