心理干预治疗III型前列腺炎临床研究.docVIP

心理干预治疗III型前列腺炎临床研究2004年6月至2005年10间，对泌尿外科门诊就诊的III型前列腺炎患者进行心理干预治疗，效果满意，报告如下。? 1 资料和方法? 诊断标准采用1997年版美国国立卫生研究院(National Institute of Health, NIH)新分类方法，III型即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndromes, CPPS），在前列腺分泌物的检查中（包括EPS、VB3及精液等）无明确泌尿系病原菌发现，白细胞计数也未见增多。下泌尿系定位监测，白细胞计数（-），细菌培养+药敏（-）。? 明确诊断III型前列腺炎的患者63例，进行焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)评分。患者随机分为治疗组32例、对照组31例。对照组给予渡洛捷0．2 g, 3次/d和特拉唑嗪2 mg,1次/晚。治疗组给予渡洛捷0．2 g，3次/d和特拉唑嗪2 mg，1次/晚，同时给予患者2次/周的释疑、心理疏导和支持，嘱患者将注意力向外界转移，进行适当放松训练。对两组均治疗2周。间歇1周，第4周再次进行SAS评分。治疗前后评分进行比较。? 应用统计软件SPSS 13．0,t检验和配对t检验进行组间差异性比较。? 2 结果? 治疗组与对照组治疗前SAS评分差异无统计学意义（P0．05）;两组治疗后SAS评分均有下降，治疗组（P0．01），对照组（P0．05）；治疗后SAS评分治疗组对照组（P0．01）。结果见表1。? 3 讨论? 前列腺炎是泌尿外科的常见病和多发病。国内，前列腺炎患者约占门诊总数的33%。根据国际健康中心的健康统计表明 ，前列腺炎的发病率应当≥25% ，大约有50% 的男性在其一生的某个时候会受到前列腺炎疾病的影响。在部分有前列腺炎性反应状的患者中 ，尤其是前列腺痛患者中 ，常常没有任何客观原因 ，而可能与心理因素有关 ，有些患者的病因就与心理异常直接有关。对慢性前列腺炎患者进行心理调查时发现他们存在明显的精神心理因素和人格特性的改变 ，表现为焦虑、压抑、疑病证、癔证、以及自杀倾向，是否存在慢性前列腺炎典型的人格特性还没有最后结论。由于精神心理因素的影响 ，可能导致自主神经功能紊乱，致使后尿道神经肌肉失调症状进一步明显。有学者认为，精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位，大约50%以上的患者存在这方面的问题。每当工作紧张、情绪不好时，有的患者常出现尿频、尿急、会阴和肛门部不适、小腹及睾丸胀痛，有时还会出现阳痿、早泄。慢性前列腺炎病因很复杂，与人种、性生活、生长因子、炎症介质及其他生化物质都有关系。目前，越来越多的调查表明，精神紧张是慢性前列腺炎的重要诱发因素之一。前列腺炎好发于中年男性，中年人社会责任大，精神压力重。日本医学专家在对一组慢性前列腺炎患者的观察中发现，这些患者在症状加重时，都有不同程度的紧张因素存在，例如工作压力大、疲劳、焦虑等。仅采用消除紧张情绪的行为疗法给他们治疗，而不进行药物治疗，经过几个月的随访，其中80％的患者自诉症状减轻或痊愈。为此，专家指出，精神心理因素的确在前列腺炎发病中起着重要作用。由于前列腺炎症状的长期存在并反复而迁延不愈 ，会进一步加重患者的思想负担 ，担心影响性功能 ，担心不育，担心影响正常生活学习和工作 ，则会强化焦虑、压抑、疑病证、癔证、以及自杀倾向等人格倾向的进一步负化。在前列腺炎患者中 ，精神心理因素的改变 ，可以作为病因 ，也可以作为继发结果 ，并作为恶性循环 ，相互负面影响。因此，应重视精神心理因素在前列腺炎发病机制中的重要作用 ，对久治不愈的III 型前列腺炎患者的心理治疗应予重视。? 常规治疗方法用镇痛剂+肌肉松弛剂+ａ-受体阻滞剂。常规治疗后SAS评分有所下降，具有一定疗效，而经过本组观察，给予心理干预后，疗效更加显著。? 对于前列腺炎患者行心理干预治疗的过程，是把患者的焦虑、压抑、疑病证、癔证、以及自杀倾向等人格特性的改变可以当作是患者的一种心理危机状态去干预和管理的过程。需要了解危机产生原因、心理特点、基本模式，掌握干预技巧。准确迅速地对危机进行评估-估当事人是否异常，心理危机状态是第一次性的还是复发性的、心理伤害严重程度和目前情绪状态。情绪反应:高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感、恐惧、愤怒、烦恼、羞惭等 ；认知方面:身心沉浸于悲痛中，导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同，体验到的事物间关系含糊不清，作决定和解决问题能力受影响 ；行为改变: 社会退缩，放弃以前的兴趣；不能专心学习工作或劳动; 回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏，可发生对己或周围的破坏性行为; 逃