心理干预对门诊手术患者焦虑情绪影响.docVIP

心理干预对门诊手术患者焦虑情绪影响[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0051-02 门诊手术不用住院，随到随做，方便快捷，但也存在一定的不足。由于医护沟通时间太短，患者对医学知识了解有限，对手术中可能造成的机体创伤没有足够的心理准备，从而导致患者在术中更容易出现严重的紧张、焦虑或抑郁等情绪，本研究采用多种心理干预方法，对具有焦虑症倾向的患者进行术前和术中干预，在临床上取得了较好的效果。 1　资料与方法 1.1临床资料随机选取2009年1月～2010年1月在我科门诊手术的患者，采用精神科症状评定量表：焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(sDS)进行评分，评分过程由经过培训的护士加以督导，解释量表各因子含义和自评标准，确保评分的标准性和统一性。以分值≥50分为标准，筛选出有焦虑抑郁症状的患者70例。按照配对设计原则，利用随机数字表将患者按就诊顺序随机分为两组，即心理干预治疗组和对照组各30例，心理干预组男性15例，女性20例；年龄18～68岁，平均(35.5±12.2)岁；对照组男性14例，女性21例；年龄18～69岁，平均(34.5±13.8)岁。 1.2心理干预方法心理干预在患者将实施手术到手术结束。内容包括(1)认知疗法：向患者讲解所患疾病的病因、发病机制、临床表现、并发症及有关治疗、护理措施。耐心介绍手术方法、手术前后的注意事项等医学知识，让患者了解手术的可行性和科学性，耐心解答患者的疑问。(2)支持性心理干预：态度和蔼，关心体贴，亲切询问就医者的内心感受，听取患者主诉，了解患者要求，并真诚提供各种帮助。将可能产生的感觉如疼痛等不适，提前告诉患者，使其有充分的心理准备，护理人员亲切的话语，高雅的举止，真诚的关怀，能使患者感到温暖，对医院和医护人员产生安全感、信任感，从而清除紧张、恐惧心理，适应手术环境，配合手术。(3)放松疗法：门诊手术室护士可提前10～20min带患者进入手术室，让患者平卧于手术床上，在背景音乐下适应手术室环境，缓解紧张情绪，解除精神压力，与此同时护士指导患者进行深呼吸等放松训练，使患者掌握放松要领达到放松要求，做到随时放松，应用自如。(4)人文护理的应用：建立和强化“以人为本”的人文关怀理念，建立良好的护患关系。全方位地采集心理信息，客观量化心理评定，确定手术者基本心态，分析主要原因或影响因素，选择适宜对策，观察评估效果，有针对性的做好个性化护理，及时使不良情绪转变为积极情绪。(5)环境与宣教：接待室、手术室宽敞明亮，安静整洁，舒适温馨，室温控制在22～25℃，湿度50％左右，做好术前术后指导。 1.3观察指标在术前和术后，应用SAS和SDS量表对两组患者进行评分，取得焦虑抑郁评分值，测评由经过专门量表培训的护士严格按照规定完成。 1.4统计学分析SAS和SDS量表的评分值数据用均数±标准差表示，采用PSS10.0软件包进行t检验，计算P值。 2　结果 术前两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义(P0.05)，术后心理干预组的SAS和SDS评分显著低于对照组(P0.05)，见表1。 3　讨论 焦虑是一种内心紧张不安，是预感要发生压力事件的体验，是没有明确对象的恐惧。据文献报道约有80.7％的手术患者有焦虑，68.0％的手术患者术前易产生抑郁情绪。患者在焦虑情绪的控制下，常会对手术产生恐惧，出现心慌、气短、恶心等一系列高敏症状，阻碍手术的顺利进行，甚至要终止手术。 认知疗法是通过改变不良的负性自动想法，来达到改善情绪调整行为的目的。该治疗法主张矫正认知与矫正行为相结合，乐意帮助患者识别负性适应不良认知系统，代之以合理的认知，通过认知行为治疗，能够改善患者伴发的抑郁焦虑。本试验通过为患者耐心细致的讲解所患疾病的相关医学知识，以达到认知重构的目的，尽量矫正就医者对疾病不正确的认识和追求不切实际的术后效果，让患者有一个科学的态度，积极的心态面对手术。当一个人面对疾病和痛苦的时候，最需要的莫过于他人的同情与关心。支持性心理干预就是提供给患者所需要的心理上的支持。护理人员和蔼可亲的态度，得体的语言，丰富的医学知识，熟练精湛的技术，以及对患者充分的理解和真诚的帮助，会使患者有一种归属感、安全感，使患者得到安慰，树立起战胜疾病的信心。焦虑和紧张产生的恐惧心理，会导致情绪一机体反应，出现交感神经兴奋的一系列生理反应，如呼吸、心率加快，外周血流减少，神经肌肉紧张等。而肌肉及呼吸的放松训练则会引起相反的生理过程，从而减轻焦虑。既往研究表明，音乐能使患者减轻疼痛，缓解紧张情绪，提高应激能力，悦耳动听的音乐给大脑一种良性刺激，使患者身心完全放松，增加了其对治疗的依从性，使其在陌生的环境中感