急腹症诊断及临床观察及护理.docVIP

急腹症诊断及临床观察及护理急腹症是外科最常见的一类急性腹部疼痛的总称，是由于某一脏器突发器质性病变所引起的疾病，通过临床症状，可根据病情所采取相应的急救措施，给予对症手术或非手术治疗，同时确定禁忌止痛药物的使用，以免延误病情而导致严重的不良后果。 1 提供可靠的依据 首先要详细了解患者的既往史，现病史，饮食，二便情况，疼痛的时间、部位、性质，听取患者的主诉症状，对确诊提供可靠的依据，医生护士可立即为患者作出有关临床诊断的各项检查，及时诊断及时处理，一旦误诊导致失去及时手术或非手术内科治疗的机会，而造成严重后果，因此在临床上应提高对急腹症的明确诊断水平。 2 常见疾病分类 大多分为以下几种：①急慢性阑尾炎急性发作;②胆结石，胆囊炎，胆管结石，胆道蛔虫;③胃十二指肠穿孔，胃痉挛等;④肠梗阻，肠套叠，肠穿孔，肠痉挛等;⑤宫外孕，肝脾破裂，胰腺炎等;⑥肾结石，输尿管结石等。 3 临床护理观察 在临床护理工作中，护士如何观察患者病情变化，如何识别患者腹痛的特点，对急性腹痛的患者不仅仅是医生的高超医疗技术，早期做出明确诊断，同时也是护士在临床护理工作中所必需掌握的知识，医生不在的同时护士应立即为患者做些对症处理，能为患者减轻痛苦，缓解症状，要明确急性腹痛的病因和诊断，要与内科急性腹痛相区别。护士首先询问病史、腹痛时间、是阵发性疼痛、还是持续性疼痛阵发性加重、绞痛，并详细记录内科疾病需非手术治疗的患者做出明确诊断后必须内科保守治疗，同时可给予解痉药物，或者给予腹部热敷，疼痛可逐渐减轻者，如果诊断不明确，盲目为患者做手术，会给患者造成很大痛苦，给患者带来心身伤害和经济损失，更会造成不必要的医疗纠纷。但外科急腹症是某一脏器突发器质性病变，急需手科手术治疗的患者，要早期诊断及时实施手术。时间就是生命，不得有半点延误和马虎，内科疾病引起的脏器没有器质性病变，是功能性或神经反射性引起的疼痛，如胃痉挛，或者说仅有黏膜层表浅炎性反应，如急性胃肠炎等。这些病症引起的腹痛的特点疼痛没有明确定位和固定点，表现为时轻时重，时左时右游移不定，腹壁柔软，压之无腹肌紧张，不见加重，给对症热敷或给予解痉药物反而感到疼痛减轻，逐渐缓解，继续内科保守治疗。但外科急腹症起病急，发病快，腹痛症状则和内科腹痛完全不同，持续性腹痛阵发性加重，绞痛，同时出现恶心、呕吐、胃内容物或胆汁。但内科疾病也常伴有胃脘不适，轻度恶心、呕吐，外科腹痛特点腹肌紧张较为明显，一般上腹部疼痛多为急性阑尾炎早期，数小时后脐周围疼痛，最后转移到右下腹疼痛，胃溃疡急性胃肠炎等。右上腹疼痛多为胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症，胆道感染急性期，持续时间略长，放射右肩及背部疼痛难忍；左上腹疼痛则为胰腺炎、脾破裂、胃溃疡、胃十二指肠穿孔，胃穿孔最明显压痛点为脐上偏右三横指，左下腹疼痛。输尿管结石多呈绞痛，尤如刀割，持续性疼痛阵发性加重，患者可出现大声呻吟，大汗淋漓，面色苍白，疼痛时向大腿内侧和外阴部放射，感染性腹痛的特色是钝痛，急起但非突然，疼痛持续而无间歇，呈进行性加重，腹肌紧张有压痛，腹痛症状也较也严重，可出现休克。腹部外伤进行性出血，腹痛的患者常见面色苍白，口渴，出冷汗，四肢末梢发凉，脉搏细速，血压下降，口唇及四肢末梢发绀，呼吸困难等临床症状较为明显，严重者可出现失血性休克。 4 对症护理 急性腹痛的患者精神过度紧张，表情痛苦，思想负担过重，易产生焦虑和恐惧心理。护士首先做好患者的精神安慰和心理护理，多向患者做好耐心细致解释工作，为患者树立战胜疾病的信心;详见医嘱，立即采取相应的急救措施，不同的患者采取不同的体位，配合治疗，根据不同疾病采取相关制定护理计划;详细记录，密切观察患者的病情变化、体温、脉搏、呼吸、血压及临床症状，必要时采取心电监护，如有呼吸困难及时吸氧，保持呼吸道通过畅，如有四肢末梢发凉，给予保温;保持各种导管通畅及晨晚间护理等;迅速建立静脉通道，大量补充液体及血容量。 1