急诊剖宫产术中巡回护理体会.docVIP

急诊剖宫产术中巡回护理体会急诊剖宫产术中巡回护理有其他手术的共性，又有其特殊性，关系母婴两个生命，巡回护士应掌握其特性，与麻醉师、手术医生相互配合，才能顺利完成手术，保证母婴安全。我院2010年2月至2011年2月共行858例剖宫产手术，其中急诊剖宫产50例。根据手术前的准备和护理，麻醉护理配合，产妇最佳体位的选择，输液部位及液体的选择，术中母婴状况、观察及护理等，使产妇术中生命体征控制较好，平衡渡过手术期，有效的预防了并发症的发生。现将术中巡回护理体会报告总结如下。? 1 临床资料? 急诊剖宫产50例，年龄20~42岁，体重在52~95 kg，其中胎儿宫内窘迫16例，臀位8例，子痫前期10例，巨大儿6例，宫缩乏力2例，骨盆狭窄8例。手术历时30~50 min，新生儿无1例死亡，根据Apgar评分(出生5 min)42例新生儿评分10分，6例8分，2例5分，经吸痰、面罩加压给氧后，呼吸恢复正常。产妇无1例发生仰卧位低血压综合征，一般情况良好安全返回病房。? 2 手术前的准备和护理? 2.1 术前准备 手术室接手术通知后迅速作术前准备，备好抢救药品和器械，备好呼吸机、氧气、气管插管和急救药品、复苏用具，备好吸引器。保证静脉通畅，确保手术床各调节功能正常，因腰麻注药后要通过体位来调节平面，否则一但发生意外会延误抢救时机。? 2.2 做好心理护理 产妇入手术室后，应指导产妇调整心态，提高其对手术的耐受力，无论手术大小都会对患者造成较强的紧张刺激，表现为害怕、担心，因此应给予产妇热情和蔼的态度，去关心体贴、安慰并鼓励增强信心等心理疏导并介绍手术的有关知识，消除惧怕和疑虑，使其获得安全感和相对稳定的心态，取得产妇的积极配合。3 麻醉护理配合? 急诊剖宫产手术比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便能迅速能解除胎儿宫内窘迫状况。我们选用腰麻?硬膜外联合，具有腰麻、硬膜外的双重优点。硬腰联合起效快，镇痛完善，肌松效果好，用药量少、可控性强，可持续给药，又可用于术后止痛，降低母婴体氧消耗，母婴更加安全。向产妇说明麻醉体位及配合的目的，并协助麻醉师安置好产妇麻醉体位，尽量缩短时间，为抢救母婴争取宝贵时间。对于宫缩频繁的产妇，我们注意协助麻醉师在宫缩间歇穿刺，避免麻醉意外。? 4 术中护理? 4.1 产妇进手术室后常规吸氧，监测血压、心率、SpO?2。巡回护士迅速用18号静脉留置针建立静脉通路，预防性输液，留置导尿管。? 4.2 采取最佳手术体位 麻醉后将患者恢复仰卧位，麻醉平面调整后并向左侧倾斜15°~30°，以免注药后腹肌松驰，子宫失去腹肌撑托，整个子宫压迫在下腔静脉上，引起回心血量骤减，血压下降，引起仰卧低血压综合征。因此应密切观察其后情况，积极预防，及时纠正，随时调整手术床的位置，改变患者的仰卧倾斜度，以及调整平面。? 4.3 输液部位的选择 采用18号静脉留置针，作上肢静脉穿刺。因产妇生理、病理因素的变化易致钠、水潴留及下肢静脉回流不畅而发生下肢浮肿，从而影响了下肢静脉穿刺的成功率，而上静脉穿刺的成功率高，不至于因穿刺困难而延迟手术开始时间，由于上肢输液速度快，不仅能快速扩容，也有利于术中用药和意外情况发生时的抢救［1］。? 4.4 合理的液体及量 合理的液体能有效的预防低血压，又对母婴的生化代谢无不良影响，我们均采用林格氏液为首选液体，因其液体与人体是等渗液体，其中钾、钠、钙、氯等离子含量与细胞外液相似，静脉输入时不会引起母婴血浆渗透压及其血浆离子浓渡的变化，由于输入的液体大部分将进入组织间隙，只有1/4输入量变成血浆水，故我们对健康产妇麻醉诱导后至胎儿娩出前，快速输入林格氏液500~1000 ml，预防和纠正手术中低血压。? 4.5 防止产妇窒息 急诊剖宫产产妇以饱食多见，麻醉状况下呕吐物反流易至产妇发生窒息，我们常规嘱产妇头偏向一侧，并随时作好口腔吸引准备，有6例发生呕吐食物现象，通过合理护理，无1例发生窒息。? 4.6 充分给氧 常规面罩给氧，每3~4L/min以提高产妇氧分压和胎儿脐静脉氧分压，增强氧储备，防止和纠正胎儿缺氧。? 4.7 新生儿的护理 新生儿娩出后，立即擦净口鼻粘液，吸尽口鼻咽喉部分泌物，动作宜轻快，否则分泌物吸入新生儿呼吸道引起窒息和吸入性肺炎［2］。有宫内窒息的新生儿积极配合医师快速进行抢救，尽快处理好新生儿的脐部带，然后包上棉被，冬天要保证新生儿的温度，避免新生儿硬肿症及其他并发症的发生并严密观察新生儿呼吸，皮肤颜色，哭声等。? 4.8 胎儿娩出后及产妇的护理 胎儿娩出经断脐处理后，评分良好者，应与母亲作亲吻式皮肤接触，并安慰产妇，说明新生儿一般情况良好，说明新生儿性别，并做好心理护理，以防产妇因新生儿性别与心理要求不符而