急诊双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血护理.docVIP

急诊双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血护理产后子宫大出血是产科严重的并发症，是我国产妇死亡的首要原因。迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。传统上以切除子宫为最终止血手段，但由此引起的一系列生理、心理上的变化，严重影响了患者的生活质量。而双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血，具有止血迅速，创伤小、时间短、疗效确切、并发症少、可保留子宫等优点，并为抢救此类急诊危重患者赢得了时间，具有良好的临床效果，是一种安全有效的治疗手段[1]。本科于2000年1月至2006年10月对26例保守治疗无效的产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞术，止血效果好，无一例行子宫切除术。现将护理情况报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2000年1月至2006年10月共收治26例产后大出血，年龄22~38岁，初产妇20例，经产妇6例。出血原因：宫缩乏力10例，剖宫产后子宫大出血8例，前置胎盘6例，胎盘植入3例，出血量1 500~3 500 ml，平均2 500 ml，所有患者均经积极保守治疗无效，处于休克状态。 1．2 方法 积极纠正休克，在心电监护下采用Seldinger技术穿刺股动脉，以5Fcobra导管分别作同侧及双髂内动脉造影，并行超选择性双侧子宫动脉插管，将明胶海绵颗粒(2 mm×?2 mm)?混于造影剂中，缓慢注入子宫动脉，24例患者止血成功，2例剖宫产后顽固性出血，出血侧子宫动脉用明胶海绵颗粒栓塞不成功，改用500~700 μm聚乙烯醇(PVA)微粒，栓塞成功。 1．3 结果 本组病例栓塞成功后，阴道流血立即停止，术后患者仅有少许暗红色血水样物流出，宫体按期复旧。无一例再次出血，无严重并发症发生。 2 护理 2．1 术前护理 护士在配合医生积极抗休克的同时，做好碘过敏试验，备皮，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部皮肤。留置导尿管，开辟2条静脉通道，护送至导管室。 2．2 术中护理 给予心理安慰，减轻恐惧心理，使患者能主动配合治疗。协助医生摆好体位，密切观察生命体征，吸氧，给予心电监护，保持输液通畅，注入造影剂时，注意观察患者有无造影剂过敏等反应。术中严格执行无菌技术操作原则。 2．3 术后护理。 2．3．1 一般护理 观察患者生命体征的变化，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并及时记录在护理记录单上。观察穿刺点有无红肿、渗血、皮下血肿，穿刺侧肢体伸直制动24 h，穿刺点沙袋加压6 h，观察双侧足背动脉搏动情况，24 h后解除绷带和纱布。本组病例未出现穿刺点出血、皮下血肿及股动脉栓塞情况。 2．3．2 妇产科相关症状护理 观察宫缩及阴道流血情况，栓塞术后，注意观察宫缩及宫底高度，阴道出血的量、性质、颜色。会阴置无菌垫，每日用碘伏外阴擦洗2次，必要时按医嘱用抗菌药物预防感染。本组26例患者栓塞后，阴道出血不多，24 h平均35 ml左右，暗红色血性液体。 2．3．3 栓塞术后综合征的护理 ①发热：由于栓塞局部组织的缺血、水肿，机体对栓塞物的刺激，多数患者均有不同程度的发热，体温在37．5℃~38．5℃之间，未做特殊处理，鼓励患者多饮水，加速造影剂及毒物的排泄。并作好解释工作，出汗多者及时更换衣物。每日做好体温监测。按医嘱使用抗生素3 d，预防感染。若出现高热应及时查找原因;②恶心、呕吐：是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，与栓塞反射性引起迷走神经兴奋有关。严重时护士应守护，加强穿刺点的观察，防止敷料移位、穿刺点出血。指导患者进清淡半流质饮食，按医嘱使用止吐药物，预防水、电解质紊乱;③局部疼痛：主要表现为下腹部和臀部疼痛，见于所有病例。为栓塞血管痉挛或盆腔缺血性疼痛，一般持续3~7 d消失。要密切观察疼痛的部位、发作规律、持续时间，做好心理疏导，消除忧虑减轻疼痛，可行局部热敷，按医嘱使用止痛剂，并观察用药后效果。 2．3．4 严密观察其他并发症的发生 包括血管造影并发症、盆腔感染、局部组织缺血坏死。Vedantham等[2]报道发生率为6%~7%，尚无死亡的报道。? 双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有止血迅速，安全有效、并发症少、保留子宫等优点，做好术前、术中、术后的护理及时发现处理术后的并发症，并给予良好的护理，能促进患者尽快康复。? 参考文献 ［1］ 吴卫平，李选，等.急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性大出血.介入放射学杂志，2006，15：245. ［2］ Vedantham S,Goodwin SC,Mclucas B,et al.Uterine artery embolization：an underused method of controlling pelvic hemorrhage.Am J Obstert Gynecol,1997,176：938-948.