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急诊中毒致呼吸心跳骤停1例急救及护理[关键词] 中毒；呼吸收跳骤停；护理 2006年12月，我院成功救治因不明药物急性中毒后致呼吸心跳骤停1例，护理体会如下： 1　病历摘要 患者女，18岁。因意识不清、全身抽搐摔倒于路旁，由人发现后急送入院。入院时双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射存在，眼球震颤，自主呼吸减弱，12次／min，心率52次／min，血压70／40mmHg，体温35.10℃，全身肌肉震颤，四肢强直，上肢握拳曲肘，下肢过伸，颈强直，颜面及肢端发绀，口鼻腔分泌多、质稀薄、含泡沫，患者随身携带氨基比林咖啡因片2瓶，皆为满瓶。接诊后护士立即报告医生、建立静脉通路、给予高流量吸氧、心电监护、吸痰，遵医嘱急诊洗胃过程中患者出现强烈抽搐，随即心跳、呼吸停止。立即停止洗胃，予以胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，肾上腺素1mg、阿托品1mg、尼可刹米O.375g、洛贝林3nag分次静脉推注，3min后心脏复跳，心率110次／min，血压60／40mmHg，自主呼吸未恢复，5min后心脏再度停跳，再次静脉推注肾上腺素1mg、阿托品1mg后，心脏复跳，心率108次／min，血压60／40mmHg，将病人安置于重症监护室，行呼吸机机械通气，多功能监护，升压药微量泵泵人，维持血压约100／60mmHg，查当时血气分析pH 6.316，PCO(M2) 12.5 kPa，PaO(M2)1.6 kPa，HCO(M3)4.9 mmol／L，K(H+)3.1 mmol／L，心肌酶HBDH 1269 IU／L，LDH 1 903 IU／L，CK 200 IU／L，CK―MB 16 352IU／L，GOT 1 422 U／L，UA 617 p,mol／L，ca(H++)l.7 μmol／L。患者间断性全身抽搐，缓解期肢体强直，遵医嘱给予补液、止痉、排毒、保护脏器、支持对症治疗，并重新洗胃、导泻，人院5h后患者自主呼吸逐渐恢复，面色及肢端转红，体温回升至正常。次日，患者自主呼吸完全恢复，停用机械通气，生命体征正常，神志转清，能够正确回答问题、自主体位。人院第5天患者家属要求出院，给予办理出院，1周后电话随访，患者自诉日常活动正常，元明显不适。 2　急救护理 2.1　正确评估患者，及时判断病情是抢救成功的基础入院时患者意识丧失、口吐白沫、四肢发绀、全身肌肉震颤、休克、呼吸弱、前臂腕部有多处划痕，年轻女性，随身携带两瓶氨基比林咖啡因，全身皮肤及呼吸未闻及异常气味，未见可疑针眼及创伤处，根据以上评估，可初步判断患者为口服毒物的自杀患者。由于中毒物性质不明，立即遵医嘱采取清水洗胃(洗胃前抽吸胃内容物送检)、导泻、吸氧、建立静脉通路等急救护理措施。 2.2　密切观察病情，实施有效救护措施是抢救成功的关键 患者在急诊室洗胃过程中出现呼吸心跳骤停，我们迅速配合医生给予气管插管、人工呼吸、心脏按压、复苏药物输入等措施，使患者心脏复跳，保证了后续抢救措施的顺利进行。将病人安置于重症监护室，多功能监护仪持续监测，专人特护，密切观察病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿液及瞳孔变化，保障安全前提下，反复进行了洗胃、导泻，清除胃肠道内未吸收毒物。根据血气分析结果和患者自主呼吸恢复情况，及时调整呼吸机参数，头部使用冰袋防止脑细胞损伤，并给予甘露醇等脱水剂减轻脑水肿，定时行多导联心电图、心肌酶、尿液分析检查，采取对症支持治疗，保护心、肾等重要生命脏器功能，由于急救措施及时有效，病人人院第2天转危为安，神志、生命体征恢复正常。同时加强了基础护理，按时给予病人翻身、按摩受压部位、吸痰等，保证病人呼吸道通畅，防止吸人性肺炎、压疮等并发症的发生，病人惊厥时，使用保护带保护病人，防止病人坠床或肢体受损。 2.3　重视病人心理护理　由于病人是自杀的青年女性，清醒后情绪极不稳定，拒绝回答问题，拒绝进食，仍有自杀倾向，我们一方面严密监护病人，防止病人再度出现自杀行为，另一方面加强与患者的沟通与交流，亲切和蔼，耐心细致，最终取得了病人的信赖，虽然病人忘记了所服药物的具体名称和时间，但自述了服毒过程，为治疗提供了有力的信息，在后来联系上的家属配合下，病人情绪逐渐趋于稳定，一再表示出院后会珍惜生命，理智对待人生。 2.4　做好出院指　导病人在人院5d后自觉症状消失，行动自如，虽医生反对，但要求出院，为防止病人出现重要脏器严重并发症发生，护士详细告之病人病情观察要点，嘱病人如果出现痉挛、急性头痛、腰痛、胸闷、心悸或尿液出现异常时要及时人院治疗，并留下联系电话号码供病人咨询所用。1周后电话随访，病人自诉身体状况良好。 总之，护士在抢救过程中，要正确评估病人，严密观察病情，为治疗提供有力信息和依据，并且要具备应急能力，紧急情况下主动采取