急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常疗效观察.docVIP

急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常疗效观察快速性心律失常是急诊常见心脏急症之一，特别是室性心动过速、阵发性室上性心动过速及房颤，患者常伴有血流动力学改变，须紧急处理。胺碘酮(可达龙)是临床常用抗心律失常的药物， 其抗心律失常疗效确切，可直接延长动作电位时程、复极时间及不应期，尤其对室性心律失常有很好的疗效［1］。现对我院2004年6月至2011年2月期间急诊科应用胺碘酮治疗的61例快速性心律失常病例临床疗效进行分析，现总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我院2004年6月至2011年2月期间急诊科应用胺碘酮治疗的61例快速性心律失常病例，其中男35例，女26例；年龄为35～82岁，平均(61.4±17.3)岁；其中阵发性房颤11例，持续性房颤4例，室性期前收缩24例，血流动力学稳定的单形性室性心动过速3例，阵发性室上性心动过速(PSVT)19例。且排除病态窦房结综合征、预激综合征和房室结双径路并PSVT、甲状腺功能亢进。? 1.2 治疗方法 急诊心电图证实为快速性心律失常，有明显血流动力学改变者立即予电复律，除外尖端扭转型室速及低血压者，予胺碘酮150 mg加入20 ml液体缓注10 min以上，对再发或持续性心律失常，10～15 min后可重复，随后1～1.5 mg/min维持。其他治疗措施包括维持水、电解质、酸碱平衡，保持呼吸道通畅，供氧等。? 1.3 疗效评价有效 心室率降至100次/min以下，或较基础心率水平下降20%以上，或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律；无效：心室率仍100次，较基础心率水平下降20%以下。? 2 结果? 2.1 治疗有效率 在治疗的61例患者中，有效率为48例(78.6%)。阵发性房颤11例，9例有效，其中7例(77.8%)在治疗后转复为窦性心律；持续性房颤4例，3例有效，其中1例转为窦性心律；PSVT19例，13例有效，其中10例恢复窦性心律，1例在加用阿替洛尔后恢复窦性心律；室性期前收缩24例，20例有效，其中18例室性期前收缩完全消失；血流动力学稳定的单形性室性心动过速3例有效。13例(21.3%)无效，采用其他抗心律失常药物进行治疗。见表1。? 2.2 药物的副作用 胺碘酮治疗过程中，共有3例(4.91%)发生药物副作用，3例血压降至90/60 mm Hg以下，其中2例减慢静脉滴注速度、补充血容量，30 min后血压升至90/60 mm Hg以上，另1例加用多巴胺后血压升至90/60 mm Hg以上；1例出现窦性心动过缓，心率降至50次/min，减量后20 min心率升至65次/min。治疗过程中，没有中断应用胺碘酮，没有病例发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。? 3 讨论? 心律失常是各种心脏病的主要死亡形式，也是急诊医师需要紧急处理的常见病之一。成为引起各种心脏病死亡的主要原因之一。缺血性心脏病是最常见的器质性心脏病，理论上讲，所有的器质性心脏病患者均有可能出现室性心律失常，胺碘酮具有广谱抗心律失常作用［2］。胺碘酮又名乙胺碘呋酮，是含碘苯丙呋喃衍生物，由非极性环和亲水正离子链组成。胺碘酮20世纪60年代就广泛用于稳定型、非稳定型和变异型心绞痛，随后发现它有很强的抗心律失常特性，胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药，为通道阻滞剂，电生理作用广泛，除 ?? 作者单位：533000广西百色市人民医院急诊科 ? 阻滞Ikr、Iks、Ikur及Iki通道外，也阻滞Ina和Ica-L通道，并对α-受体、β-受体也有阻滞作用，主要延长动作电位2和3相，减慢心房、房室及房室旁道的传导。胺碘酮药静脉应用起效快、不良反应少，静脉注射胺碘酮，复律效果确切，在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常，改善血流动力学，重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标［3］。本组静脉应用胺碘酮治疗快速心律失常的病例，无室颤、室速及恶性心律失常发生。胺碘酮静脉的早期应用表现为阻滞钠离子和钙离子通道，有更快、更强的抗肾上腺能作用，后期抑制ATP敏感的钾通道，延长动作电位过程及有效不应期，因此能有效地防颤、抗颤。静脉使用胺碘酮的主要副反应是低血压和心动过缓，故静脉使用胺碘酮应在严密的心电血压监测下进行。临床医生使用胺碘酮时，要在循证医学和胺碘酮应用指南指导下并结合临床个体化使用［4］。本组病例资料胺碘酮150 mg加入20 ml液体缓注10 min以上，对再发或持续性心律失常，10～15 min后可重复，随后1～1.5 mg/min维持。61例患者中，有效率为48例(78.6%)，治疗剂量安全有效。我院患者的不良反应发生次数少，且反应轻，与用量偏小、用药时间偏短有一定的关系。大多数不良反应经停药或减量等措施可以逆转；而严重反应则