急诊冠状动脉介入治疗中护理支持及抢救配合.docVIP

急诊冠状动脉介入治疗中护理支持及抢救配合急诊冠状动脉介入治疗(PCI)可迅速恢复心肌灌注，具有良好的血管开通率，对减少心肌缺血，提高生存率和改善预后有重要作用。但在急诊PCI过程中，可能会出现窦性心动缓、房室传导阻滞、室性心动速、心室颤动等恶性心律失常或血压下降、休克等危及患者生命安全的并发症，尤其是心室颤动为严重并发症之一，如不及时抢救可引起患者死亡［1］，需护士进行严密的观察和监护，并预见性准备相关的急救护理和对策，才能顺利完成急诊手术，提高抢救成功率。现将广西医科大学第一附属医院2007年1月至2010年12月期间所有急诊PCI患者的抢救配合与护理对策报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年12月急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI者82例，其中男66例，女16例，年龄33~92岁(60.72±13.45)。 1.2 方法 PCI方法，采用经右桡动脉或经股动脉途径行PCI，常规从动脉鞘管内注入肝素5000U-9000U，然后分别对左侧、右侧冠状动脉进行多体位造影，左冠状动脉造影每次注射造影剂约3~6 ml，右冠状动脉造影每次注入造影剂约2~4 ml，术中用多导生理记录仪及心电除颤仪监测动脉内压力及心电图，以便及时发现异常压力及心电图变化。 1.3 结果 82例患者术中，有32例出现不同类型、不同程度的心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏5例，Ⅲ°房室传导阻滞8例，频发室早、短阵室速10例，心室颤动9例。有29例出现血压下降，25例出现恶心呕吐。30例出现胸痛加剧，分别经药物治疗，电击除颤，临时起搏器安置，主动脉球囊反搏等紧急处理后均成功完成手术而返回病房。 2 护理措施 2.1 抢救设备、药品处于完好备用状态 术前保证除颤仪、主动脉球囊反搏仪、临时起搏器、急救车、吸氧与吸引装置、麻醉喉镜、简易呼吸器、呼吸机等性能良好，处于备用状态，急救药品配备充足。 2.2 患者准备 患者进入导管室后，连接多导生理记录仪及心电除颤仪时，注意避开除颤区，连接好有创压力并及时较对零点。术前告诉患者有效咳嗽及深呼吸的方法及重要性，术中如有不适应及时与医护人员沟通。同时护理人员要有超前的预见能力并做好充分的心理准备，术前给患者吸氧、抽吸好多巴胺、阿拉明、阿托品、胺碘酮、肾上腺素，备好欣维宁，以应对术中病情随时可能发生的变化和意外。 2.3 心理护理 患者发生心肌梗死后，由于突然出现难以忍受的不适，往往伴有濒死感，致使患者紧张、恐惧。这时护理人员要多关心患者，及时与患者沟通，告知其PCI手术可以及时开通梗死的血管，使病情转危为安；急诊PCI术中多用安慰和鼓励性语言，帮助患者树立战胜疾病的信心，安定情绪，使患者顺利配合医生完成手术。 2.4 术中监护与抢救配合 急性心肌梗死患者起病急、病情凶险、变化快、死亡率高，急诊PCI术中易发生突发事件，所以要严密监护患者，及早发现患者病情变化的先兆症状和体征，并迅速进行处理。护士应熟练掌握PCI术的步骤、方法。备齐所需的物品，密切关注手术医师的操作步骤，积极主动配合。患者进入心导管室立即予以心电监护，术中严密观察心电图及血压的变化，因为在手术过程中，术者多集中观察图象。因此护理监护工作尤为重要，出现异常情况时，及时提示可避免严重事件的发生。 2.5 心律失常的监护与抢救配合 急性心肌梗死的患者心电图变化快，尤其是梗死血管开通后易出现各种再灌注心律失常，术中必须严密观察。① 窦性心动过缓、窦性停搏的抢救配合：抽取阿托品备用，准备好临时起搏器及电极、调好临时起搏器的频率和电压等参数；② 频发室性早搏、室速的抢救配合：抽取利多卡因或胺碘酮备用，连接好除颤仪，动脉压力，注意倾听患者主诉及观察神志改变；③ 心室颤动的抢救配合：连接除颤仪，并定位300 J非同步。抽取利多卡因或胺碘酮备用，严密心电监护，一旦发生室颤，应及时处理，紧急非同步除颤。 2.6 动脉压力变化的监护与抢救配合 手术过程中如导管插入过深、支架释放或球囊导管预扩张时会堵塞冠脉引起冠脉内压力的降低。若动脉压力下降明显或曲线不正常，应及时提醒术者。支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠脉内注入硝酸甘油治疗时，更应注意压力的变化。动脉压力图形的变化常在严重的心律失常变化之前出现，因此，密切观察动脉压力的变化，预先开通和保持静脉通路的通畅，一旦出现压力下降时及时给予多巴胺或阿拉明，提高血压避免严重心律失常的发生。 2.7 胸痛的监护与急救配合 急诊PCI前给患者吸氧，及时给与硝酸甘油静脉泵入，并予吗啡5 mg静脉注射。球囊扩张时，胸痛往往会加剧，此时应密切注意血压、心率、神志的变化，正确记录病情。一旦病情有变，迅速用药，确保生命体征平稳。 2.