长期或间歇吸入布地奈德干预婴幼儿喘息 - 第三军医大学学报.doc

长期或间歇吸入布地奈德干预婴幼儿喘息发作的临床对照分析 孙萍 ( 南昌大学第一附属医院儿科,南昌 330006） 婴幼儿喘息是一组3岁以下患儿常见临床表现，哮喘可在婴幼儿期表现为喘息，病毒感染也可喘息，两者在早期难以鉴别【1】。有些患儿喘息症状反复发作严重影响其生活质量。我们对117例患儿进行干预治疗，以探讨干预治疗后能否减少喘息发生的急性症状及复发性喘息发生，以利于临床对该病进行合理防治。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2006年12月我院门诊或住院部收治的喘息发作的婴幼儿，选择符合下列条件之一的病例117例：①喘息反复发作≥3次；②喘息发作不足3次,但患儿具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎史或一级亲属有哮喘、过敏性鼻炎、变异性皮炎之一；③喘息首次发作，但临床诊断为毛细支气管炎（毛支）。除外支气管异物、结核感染、先天性喉喘鸣及先天性心脏病等。 1.2方法 117例患儿男性76例，女性41例；年龄4个月至1岁47例，～2岁35例，～3岁35例。分为3组：长期吸入布地奈德组（A组）；间歇吸入布地奈德组（B组）；对照组（C组）。A组在喘息急性发作控制后开始采用有活瓣面罩的储雾罐吸入布地奈德气雾剂（普米克气雾剂，阿斯利康公司产）开始每日2次，每次1喷（含布地奈德200ug），3个月后减为每日1次，根据临床表现用6个月至1年；B组在喘息急性发作控制后继续选用布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康公司产），用德国百瑞公司生产的PARI BOY空气压缩泵机进行雾化吸入，每次1ug ×1/3支或1/2支（含布地奈德333μg或500μg）＋生理盐水1ml，每日2次，每次吸入时间5～10min，1周停用，以后一旦接触过敏源如冷空气或出现咳嗽、流涕，即家属所谓的“感冒”早期，不管是否伴喘息，立即再次雾化吸入上述剂量布地奈德混悬液每日2次，至症状消失后1～2d，一般2～5d。C组在喘息急性发作控制后不作特殊治疗。全部病例在喘息急性发作时均可雾化吸入布地奈德混悬液＋硫酸特布他林液（博利康尼）或静脉运用皮质激素加常规治疗（控制感染、化痰等）；由专人登记管理患儿开始干预治疗后1年内各组喘息例数及发作次数、天数和临床分度。每1～2个月随访1次。 统计学分析 ：数据采用SPSS11.5统计软件，计量资料以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验。 2 结果 2.1各组喘息发生率比较 A组、B组与对照组比较喘息发生率低，A组10例（25.63％），B组9例（23.08％），对照组20例（51.28％），差异有统计学意义（x2＝5.42、5.49，P﹤0.05）；但A组与B组比较差异无统计学意义（x2＝0.07，P﹥0.05）。 2.2各组喘息发作次数比较 A组、B组均较对照组比较发作次数减少，分别为A组（1.70±0.67）次，B组（1.67±0.52）次，对照组（2.25±0.85）次，差异有统计学意义（t＝2.23、2.45，p﹤0.05）；但A组与B组比较差异无统计学意义（t＝0.11，P﹥0.05）。 2.3各组喘息平均每次急性发作天数比较 分别为A组（3.93±1.25）d，B组（3.71±1.07）d，对照组（6.33±1.72）d，A组、B组与对照组比较平均每次急性发作天数缩短，差异有统计学意义（t＝5.23、 5.28，p﹤0.01）；但A组与B组比较差异无统计学意义（t＝0.60，P﹥0.05）。 2.4各组每次喘息急性发作临床分度比较 A组、B组每次喘息急性发作临床分度较对照组轻，差异有统计学意义（x2＝8.33、11.83，P﹤0.05、0.01）；但A组与B组比较差异无统计学意义（x2＝1.13，P﹥0.05）。 2.5副作用 A组有2例出现鹅口疮终止吸入后消失；B组、C组无不良反应出现。 3 讨论 婴幼儿喘息临床表现为咳嗽、喘鸣、呼吸短促、夜间憋醒及喂养困难，甚至呼吸困难，体检肺部可闻及哮鸣音，或伴湿啰音，病情轻重不一，有时可能危及生命。病因多种，常由病毒感染诱发，伴有特异性体质或特应性家族史的患儿是日后发生持续性喘息（哮喘）的高发人群【1】。 呼吸道合胞病毒感染（RSV）是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体，是引起毛支喘息发作的主要原因，日后和哮喘的发病密切相关【2】。 儿童喘息与成人不同，部分患儿喘息在6岁左右及青春期前后由于自身的皮质激素的升高及免疫耐受的出现，可不再发或很少发，达到临床治愈【3】。 根据GINA的规定，必须是轻度持续以上的哮喘患者及哮喘发作每周1次以上或肺功能异常达到一定程度才需要长期使用吸入糖皮质激素，但实际上在婴幼儿期如此频繁发作的患儿并不多见，而婴幼儿的肺功能检测又多难进行，因此国内外许多学者对有可能发展为哮喘的喘息儿童大