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手术结合正畸牵引治疗替牙期含牙囊肿【摘要】 目的:探讨开窗引流和正畸牵引助萌相结合治疗含牙囊肿保存患牙的方法。方法:对一例上颌尖牙区的含牙囊肿施行开窗引流同时结合固定矫正器进行牵引。结果:囊肿消失,患牙萌出至正常位置。结论:开窗引流同期行正畸牵引是治疗替牙期含牙囊肿的较理想的方法。 【关键词】 含牙囊肿;手术;牙牵引 【中图分类号】 R781.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0059-01 含牙囊肿亦称含牙滤泡性囊肿,是由于牙冠与缩余釉上皮之间液体积聚而成。替牙期含牙囊肿是指发生于儿童、青少年乳恒牙交替时期的含牙囊肿。患者常常伴有牙的阻生或缺失。有文献报导含牙囊肿在所有牙埋伏阻生的病因中占第三位[1]。 1 临床资料 患者,男性,11周岁。口腔检查:替牙期,上下牙弓形态好,无明显拥挤,左上C滞留,无明显松动,近中少量间隙,根方唇侧略有膨隆,右上3已萌出到位,上下颌第二恒磨牙尚未萌出;磨牙中性关系,前牙覆盖、覆牙合均为2mm,上下牙列排列齐。全景片示:左上C滞留,牙根吸收一半,左上3呈近中斜位,冠与左上2牙根相抵,根尖略呈喇叭口,牙冠周围低密度阴影,直径约1mm,阴影偏于冠的远中下方,与左上C牙根紧贴,周围见骨反应线。牙CT三维重建可见阴影连于左上3的牙颈部,左上3萌出方向上有来自于左上2牙根的阻力。 2 治疗经过 局麻下常规消毒铺巾,唇侧牙龈切开翻瓣,凿去唇侧部分骨壁,暴露左上3牙冠唇面大部,拔除左上C,由其牙槽窝内通入囊腔,搔刮去除囊壁软组织,生理盐水冲洗,唇侧肾上腺素棉球压迫止血后,常规酸蚀粘结预消毒托槽,于托槽上结扎预消毒双股不锈钢结扎丝,拧成麻花状,末端穿过左上C牙槽窝,于牙槽嵴处形成一小钩备用,再缝合伤口。术前术后给予口服抗生素和口泰漱口水抗感染。术后一周拆线,上颌上固定矫正器,弯制随形弓,主弓丝上适当位置加牵引钩,橡皮链与预留小钩相连,控制牵引力30～50g,开始牵引方向为远中牙合向,当左上3逐步萌出后,适当时机调整牵引方向,并重新调整托槽位置。 2 结果 3个月后,左上3萌出,6个月后已排齐。牙龈未见明显的退缩,X线检查未发现根周骨质的异常。 3 讨论 含牙囊肿是由于牙冠与缩余釉上皮之间液体积聚而成。在形成过程中,囊腔不断增大。解释含牙囊肿囊腔不断增大的学说主要有压电效应和机械学说,另外学者们也认为与囊壁上皮的增生以及囊腔内的一些物质如白介素、前列腺素、脂类、糖类和酶的作用相关。其中压电效应已成为含牙囊肿开窗引流术的应用理论基础。根据压电效应,开窗引流后囊腔内的压力降低,局部形成负电荷,诱导成骨细胞的生长,从而使囊腔逐步缩小。再加上开窗后去除了腔内可能使囊腔增大的物质和因素,也使囊腔逐步缩小成为可能[2]。为了达到持续减压的目的,有的治疗方法中常留置引流管或碘仿纱条,术后给予冲洗换药以促进愈合[3]。但这样会增加术后的护理负担,而且填塞碘仿纱条尽管可以消炎去腐,但填塞本身有一定的压力,似乎与压电效应的理论相悖。本例中,麻花状的不锈钢结扎丝做成的牵引钩从囊腔内穿过原来乳牙的牙槽窝,同样可以起到引流的效果,无需冲洗或替换碘仿纱条,减轻了术后的工作量。由于术前术后使用抗菌素和口泰漱口液预防感染,术后恢复很好。关于含牙囊肿开窗术后正畸牵引的时机选择,通常认为对于正位、间隙足够、有萌出潜力且没有阻力存在的,可观察半月以期牙自然萌出。而有学者认为囊肿开窗囊壁刮除后,埋伏牙冠周围为无骨质区,范围通常大于牙冠,此时即刻进行牵引则有一定的危险性,而选择采用等囊腔缩小,牙冠周围牙槽骨形成后(约为术后5月),行第二次手术开窗助萌[4]。在本病例的治疗中,由于考虑到囊壁连于牙颈部,根周牙槽骨正常,与已萌出的错位牙的矫正有相似之处,而且如果行两次手术,会增加患者的痛苦和对牙龈组织的损害,所以选择了在拆线后马上进行牵引。牵引时使用轻力(30～50g),以免导致牙髓和牙周的问题[5]。牵引到位后牙无松动,亦未发现明显牙周问题。由于只是个案,开窗后是否应该马上牵引,还需要进一步的研究。开窗助萌时,以往的经验是要去除埋伏牙的萌出道阻力、提供足够的有效间隙,为埋伏牙提供合适的牵引方向和附着龈区,埋伏牙应尽量在附着龈区萌出,最好从牙槽嵴顶萌出,以免导致附着龈和边缘骨的丧失和龈充血[1]。为了达到这个目的,术前的影像检查是非常必要的。开窗助萌时,传统的术前检查一般只使用平片,包括断层片和定位片,但由于组织的重叠,在二维影像中常常难以精确分析。本例中,术前检查时使用了牙CT进行三维重建,从各个方向充分了解阻生恒牙、囊肿与邻牙的关系,并对牵引过程中可能的阻力进行分析。根据分析结果,术中选择由唇侧开窗,牵引力方向偏向远中,由于结扎丝穿过乳尖牙的牙槽窝,所以