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成人结肠镜检查及治疗小儿大肠息肉48例【摘要】 目的 探讨成人结肠镜对小儿大肠检查及准备大肠息肉内镜下治疗的可行性。方法 对已住院的不明原因的下消化道出血、家族性结肠息肉病的小儿(5 mm的息肉，用圈套器套入息肉达基底部稍上方或蒂部，稍向腔内提拉息肉，然后逐渐收紧圈套器，边收边向肠腔内轻拉基底以使残蒂保留在0.5~1.0 cm，圈套器与内镜前端至少相距1.0 cm,电凝电切混合指数控制在3.4~4.0，通电3~5 s。边电凝切除，边缓慢收紧圈套器，直至切除完毕。收紧过程中，切忌用力过猛，以免息肉被机械切除而出血。对残蒂有渗血者，电凝止血，电凝指数控制在3.0~3.5。对多发息肉患儿，分次电切，每次2~3枚，最多不超过5枚，以防并发症的发生，且以退镜顺序，先近端后远端，逐颗切除。分次电切时，每2次电切相隔时间以4周为宜。因残端溃疡此时一般均愈合［1］。术后用圈套器或抓持钳将已切除的息肉取出送全瘤病理。直径5 cm的小息肉，用微波烧灼凝除即可。术毕吸尽肠道内残气，缓慢出镜。 1.4 术后注意事项 对全麻患儿须注意其生命体征，在清醒之前应将患儿头偏向一侧，以便口腔分泌物流出，防止发生吸入性肺炎。未清醒着应禁食，适量补液。清醒后可注意观察有无腹痛、便血情况。若病情允许可给予流质饮食2~3 d，3 d后再予半流质饮食1~2周。并避免剧烈运动2周，注意复查随访。 2 结果 2.1 患儿大肠息肉发生情况。48例共发现63枚，数量：37例为单发息肉，占77.1%，11例为多发息肉，占22.9%(2枚7例，3枚及以上4例，其中家族性息肉病1例)。部位：直肠32枚，乙状结肠18枚，降结肠9枚，横结肠4枚。大小：直径3~35 mm,分组：3~10 mm 12枚占19.0%，10~20 mm 30枚，占47.6%，20~35 mm 21枚，占33.3%。形态：山田IV型29枚占46.0%，山田Ⅲ型20枚占31.8%，山田Ⅰ、Ⅱ型14枚占22.2%。 2.2 病理检查结果 幼年性息肉共34例，占70.8%，炎症性息肉4例，占8.3%，腺瘤性息肉8例，占16.7%，增生性息肉2例，占4.2%。 2.3 并发症 本组48例，术中残端渗血3例，占4.76%，术后便血和(或)OB(+)2例占4.2%，无肠穿孔和出血性休克等严重并发症。 3 讨论 大肠息肉是小儿下消化道出血的重要病因，小儿息肉的病理分类，以幼年性息肉为主，比例可高达80.7%［2］，本组切除的48例患儿中，幼年性息肉比例也达70.8%，小儿大肠息肉以单发为主，常见于直肠、乙状结肠。 由于小儿对内镜检查有较强的恐惧心理，行肠镜检查前应多与患儿进行沟通及安抚，确不能合作及年龄较小者，我们采用氯胺酮静脉全麻，这样患儿既能安静，又能使肠管放松，减少蠕动，便于观察和治疗［3］。本组患儿在检查前已完善各项相关检查，因而在一次全麻下就可以检查与治疗一次完成。既快捷又安全，小儿肠壁薄，因而在成人肠镜检查过程中应循腔进镜，进镜过程中要动作轻柔，少充气，气多则抽，不进则退，避免滑进，避免结圈，治疗过程中，要控制好电凝电切指数及时间，以防穿孔，息肉可分布于全结肠，应尽可能行全结肠检查，以防漏诊，因为幼年性息肉仍可癌变，其演变过程推测为幼年性息肉→腺瘤→癌。故及早摘除大肠息肉对改善患儿临床症状，降低大肠癌发生率有重大意义。从本组结果看，只要掌握好肠镜的插镜原则及治疗原则，结合小儿肠壁薄的特点，动作轻柔，用成人结肠镜对小儿检查及息肉摘除治疗是安全可行的，适用于广大基层医院。 参 考 文 献 ［1］ 李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社，1995，1:513. ［2］ 江米足，叶瑞云，欧弼悠,等.应用纤维肠镜诊治小儿结肠息肉病.中华儿科杂志，1996,34(5)：307. ［3］ 顾芳，吕愈敏，郭霞.大肠幼年性息肉，息肉病的内镜特点及与癌关系的探讨.中国内镜杂志，1997,3(1)：21-22. 1