急性阑尾炎超声诊断临床价值.docVIP

急性阑尾炎超声诊断临床价值【摘要】 目的 分析急性阑尾炎的超声表现及病变程度,探讨急性阑尾炎超声诊断的临床价值。方法 回顾分析65例经手术及病理证实急性阑尾炎的超声图像资料,对其声像图特征进行分析。结果 本组65例中,急性单纯性阑尾炎19例;急性化脓性阑尾炎32例;急性坏疽性阑尾炎9例;阑尾周围脓肿5例。结论 超声对急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值。 【关键词】 超声诊断;阑尾炎;急性;临床价值 急性阑尾炎是外科急腹症最常见疾病。随着超声仪器和检查手段的提高,超声根据其声像图特征,可对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿提供诊断依据,利于临床的早期诊断和手术时机的选择。本文回顾性分析了65例经手术及病理证实的急性阑尾炎超声图像资料,旨在探讨超声分型的临床价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者65例,男37例,女28例,年龄6～87岁,平均35岁。均为转移性右下腹痛,麦氏点有明显压痛,部分患者有反跳痛。病程4 h～7 d。血常规检查WBC10.0×10?9 /L。临床诊断阑尾炎,行彩超检查,然后手术并且病理证实。 1.2 方法 采用ATL-HDI3500彩色多普勒超声诊断仪,选C5-2、L5-12探头。患者取仰卧位,常规探查腹部、盆腔区域,重点探查右下腹部或压痛最明显区域。做纵横断面连续扫查,配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头,适当调节探头频率,使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后,观察阑尾回声情况,测量其大小,观察有无合并症,并应注意阑尾周围的情况(是否有肿大的淋巴结、腹水等)。常规用C5-2探头扫查,对腹壁较薄者可换L5-12高频探头,观察右下腹及盆腔情况,找到阑尾后测外径、壁厚并注意其周围情况。 2 结果 2.1 诊断结果 本组65例中,超声检查与手术总符合率93.8%(61例)。急性单纯性阑尾炎 19例,超声诊断符合率94.7%(18/19);急性化脓性阑尾炎32例,超声诊断符合率93.7%(30/32);坏疽性阑尾炎9例,超声诊断符合率88.9%(8/9);阑尾周围脓肿5例,超声诊断符合率100%。其中伴有阑尾周围及肠间隙积液12例,伴有阑尾腔内粪石9例,伴有肠系膜淋巴结肿大6例,伴有小肠扩张3例。 2.2 急性阑尾炎的声像图特点 (1)不同类型阑尾炎声像图特点如下。①急性单纯性阑尾炎:阑尾肿大,直径6 mm,长轴呈腊肠样,根部与盲肠相续,末端见盲端,短轴呈双环状。阑尾管壁层次较清晰,从外到内呈高回声、低回声、高回声。腔内有积液,部分伴粪石。②急性化脓性阑尾炎:阑尾粗大,肿胀明显,形态仍可辨认,阑尾壁明显增厚,腔扩大,积液增多,并可见有少量斑片状的高强回声(此为腔内积脓的回声)。横切面呈强弱相间的环形回声或靶环征。③坏疽性阑尾炎:阑尾明显肿大,管壁层次不清,腔内积液积脓增多,阑尾张力增高,周围可见不规则的液性暗区。④急性阑尾炎合并周围脓肿:阑尾无法辨认,右下腹可见类圆形团状回声,内部呈不均匀杂乱的低回声,呼吸时活动度消失,阑尾腔内可能有粪石或气体强回声伴声影,周围被肠管及大网膜包绕形成脓肿。⑤阑尾穿孔:声像图似化脓性阑尾炎,但阑尾浆膜层可见有连续性中断,腔内液性暗区由此通过,且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)急性阑尾炎可合并周围淋巴结肿大及周围肠腔积液。(3)CDFI:肿大的阑尾根部及周围可见彩色血流信号,阑尾壁也可有点状血流信号,脓肿周围也可见血流信号。 ? 3 讨论 正常阑尾附于盲肠后下端,形如蚯蚓,长约5～10 cm,直径平均0.6 cm,位于右髂窝部,位置变化较大,组织结构与其他段的肠管一致。因此正常阑尾在超声图像上无特异性而不易识别。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞,阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖,导致阑尾组织肿胀、水肿,进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽[1],阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示,发现特异性的声像图。 正常阑尾因肠道内容物及气体干扰超声检查不易显示[2]。本组65例患者中超声检查与手术总符合率93.8%(61例),其中:急性单纯性阑尾炎 19例,超声诊断符合率94.7%(18/19);急性化脓性阑尾炎32例,超声诊断符合率93.7%(30/32);坏疽性阑尾炎9例,超声诊断符合率88.9%(8/9);阑尾周围脓肿5例,超声诊断符合率100%。其中伴有阑尾周围及肠间隙积液12例,伴有阑尾腔内粪石9例,伴有肠系膜淋巴结肿大6例,伴有小肠扩张3例。 从本组超声漏诊4例分析,一是患者体型较肥胖,肠胀气干扰明显;二是阑尾位置靠后及声像图不典型所致。通过本组病例分析,笔者认为超声检查急性阑尾炎,敏感性高且操作简单、时间短、速度快,便于重复,体现