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成分输血对急性失血患者酸碱平衡影响[摘要] 目的:探讨成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响。方法:对88例急性失血患者进行输血前及输血后定时血气分析监测,根据血气监测结果分析成分输血对酸碱平衡的影响。结果:观察期间14例患者存在其他影响酸碱平衡因素退出。纳入分析的74例中,44例输血前存在不同程度代谢性酸中毒的患者输血后26例酸中毒消失,17例减轻,1例略加重。74例患者中输血后发生输血相关性碱中毒24例,其24 h内新鲜冰冻血浆(FFP)平均用量2 063 ml,明显高于非碱中毒患者。输血相关性碱中毒的病例未使用酸性药物进行治疗,停止输血后13~48 h自动恢复。结论:急性失血患者输血前大部分存在程度不同的代谢性酸中毒,经有效止血、输血后多能缓解。成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响主要表现为代谢性碱中毒,代谢性酸中毒罕见。输血相关性碱中毒一般为自限性,停止输血后可自行恢复。 [关键词] 急性失血;成分输血;酸碱平衡 [中图分类号] R826.2+6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-083-02 目前认为大量输血后可能发生酸中毒,也可能发生碱中毒[1-2]。前者是由于红细胞在保存期间产生乳酸以及血液保养液中含有枸橼酸,后者则由于血液保养液中的枸橼酸钠在肝脏中转化成碳酸氢钠以及治疗过程中过多使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒所致。但成分输血对急性失血患者酸碱平衡有何影响,迄今未见报道。本文通过监测输血前后血气变化探讨成分输血对急性失血患者酸碱平衡的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院ICU 2007年4月~2008年10月期间符合入选条件的患者88例。其中男46 例,女42例,年龄14~82岁,平均(48.2±21.3)岁。出血病因:手术出血29例,外伤出血21例,产科出血14例,消化道出血14例,其他10例。 1.2 入选对象 急性失血需要输血、血气分析显示酸碱平衡正常或单纯代谢性酸中毒的患者。已被列为入选对象的患者如需再次输血,与上次输血间隔时间72 h以上,酸碱平衡已恢复正常者可再次入选。 1.3 排除标准 为排除其他原因对结果的影响,输血前存在下述任何一项者不进入研究:①任何原因引起的碱血症;②呼吸性酸中毒(单独或复合存在);③呼吸性碱中毒(单独或复合存在);④严重创伤无法有效止血。 1.4 酸碱平衡的实验室检查 采用美国雅培公司生产的iSTATR血气分析仪,由操作熟练的护士严格按要求采集桡动脉或股动脉血液,在床旁进行检测。采血时点为:输血前、输血后、每天7时和19时(允许±1 h)。观察终点为:①输血后代谢性碱中毒患者监测至恢复正常。②其余患者监测至输血结束后24 h。 1.5酸碱平衡失常的诊断标准 酸血症:pH7.45;代谢性酸中毒:BE3 mmol/L;呼吸性酸中毒:PaCO245 mmHg;呼吸性碱中毒:PaCO235 mmHg;复合型酸碱平衡失常根据pH、BE、PaCO2综合分析做出诊断[3]。 1.6 退出机制 治疗期间存在影响酸碱平衡其他因素的患者退出研究:①使用碳酸氢钠;②胃液大量丢失;③出现低钾血或低氯血症;④呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒(单独或复合存在);⑤出血无法控制,组织低灌注无法纠正。 2 结果 2.1 退出研究的病例情况 在入选的88例患者中,观察期间14例存在影响酸碱平衡的其他因素而退出研究,占所有入选病例的15.9%。具体情况为:低钾血症4例,使用过碳酸氢钠3例,呼吸性碱中毒4例,呼吸性酸中毒2例,休克无法纠正1例。 2.2 输血前酸碱平衡情况 纳入的74例患者中,输血前酸碱平衡正常30例(40.5%),代谢性酸中毒44例(59.5%)。 2.3 输血后酸碱平衡情况 纳入的74例患者中,输血后酸碱平衡正常32例(43.2%)。代谢性酸中毒18例(24.3%),这些患者输血前均已存在代谢性酸中毒。代谢性碱中毒24例(32.5%),碱中毒的程度为:BE 4~9 mmol/L,pH 7.41~7.52。 2.4 FFP对酸碱平衡的影响 输血后24例碱中毒的患者全部使用过FFP,24 h内平均用量为(2 063±1 189)ml。酸碱平衡正常的32例患者25例使用过FFP,24 h内平均用量为(614±516)ml。18例酸中毒的患者11例使用过FFP,24 h内平均用量为(440±592)ml。 2.5 代谢性酸中毒的转归 输血前存在代谢性酸中毒的44例患者26例输血后酸中毒消失,17例有不同程度减轻,1例稍有加重。 2.6 输血相关性碱中毒的转归 输血后发生碱中毒的2