成功救治妊娠4月子宫破裂1例.docVIP

成功救治妊娠4月子宫破裂1例1 病例报告 患者37岁,G5P??+2?2,因停经4月,下腹痛2 h伴晕倒1次,于2009年6月4日20:30急诊入院。该患者于6月4日18:30出现下腹疼痛,19:00大便时晕倒一次,19:30立即由家属扶入当地乡卫生院。入院时测BP:110/70 mm Hg,仍觉下腹疼痛难忍,头晕。由中巴车送入我院,转院途中腹部逐渐增大,腹胀,腹痛不能平卧,于20:30抬入病房。该患者末次月经2009年2月1日,停经40?+d,查尿HCG阳性,提示早孕,早孕反应明显,无不规则腹痛及阴道流血史。停经13周时行B超检查,诊断为“宫内孕单活胎”与孕周相符。于15年前足月顺产一死胎,2年后又顺产一足月女活婴,健在,人工流产2次。入院体格检查:T不升,P 146次/min,R 26次/min,BP 82/48 mm Hg。重度贫血貌,意识淡漠、反应迟钝、面色、口唇苍白。心肺无异常,腹部较膨隆,腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,腹穿:抽出不凝血3 ml。妇科检查:阴道无凝血,宫颈举痛,子宫附件未扪清,神经系统体征阴性。入院后急诊查血常规:血红蛋白80 g/L,红细胞2.59×10??12?/L,白细胞22.5×10?9/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.17,血小板196×10?9/L,红细胞比容0.22,凝血指标及尿常规、肝、肾功、血生化均在正常范围内。床旁B超:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常,宫腔内见胎头,双顶径3.6 cm,光环完整,胎心胎动可见。B超诊断:①盆腔积液;②中孕活胎;③右肝小囊肿。入院后血压继续下降,腹胀更加明显,考虑病情危急,立即请内、外科医生会诊,初步排除他科急腹症。考虑诊断为:①腹腔内出血待诊,子宫破裂;②失血性休克。立即在气管插管全麻下行急诊剖腹探查术,术中见腹膜呈紫蓝色,腹腔内游离血3000 ml,血凝块500 g,双附件外观无异常,无破口,子宫增大、软、紫红色,于子宫底部肌肉薄、软,向外呈葫芦形凸起,子宫底部几乎全层裂开,裂口为横裂口,长约4 cm,并可见活动性出血,裂口内有一孕囊大小约7×7×5 cm大小,胎盘组织与子宫前壁及底部粘连紧密,无法剥离,考虑胎盘植入可能。胎膜已破裂,未见羊水,子宫裂口不整齐,已朽烂,子宫软,为紫红色,考虑为子宫胎盘卒中表现,征求家属同意,行子宫次全切除术,术中失血3000 ml,血凝块500 g,输血800 ml,输液3600 ml,尿量700 ml,血压平稳。术后患者因经济困难拒绝送上级医院病检。术后诊断:①G5P??+2?217??+3?周宫内孕死胎;②子宫破裂;③胎盘植入;④失血性休克继发贫血。术后予以抗感染,输血,支持对症治疗,生命体征平稳,术后7 d拆线,切口Ⅱ/甲愈合,术后10 d出院。 2 讨论 2.1 妊娠4月孕发生子宫自发性破裂,实属罕见。患者子宫无畸形且有足月妊娠史,不考虑子宫肌层局部发育不良的情况,此次破裂,可能与胎盘植入、侵蚀肌层有关[1]。 2.2 本例患者自入院一直不能平卧,更难以取侧卧位,满足麻醉体位需要,如不顾患者的特殊体征,勉强操作,则有可能在施行麻醉过程中诱发腹腔内出血急 增加,失去抢救机会[2]。 2.3 本例患者因手术及时,并已行子宫次全切除术,使患者免去了再次受孕带来的恐惧及后顾之忧,保证了患者的健康安全。 参 考 文 献 [1] 妊娠3?+月孕子宫破裂1例.实用妇产科杂志,2004,20:339. [2] 成功救治晚期宫角妊娠破裂1例.实用妇产科杂志,2006,22:637. 1