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急性附睾炎手术及非手术治疗体会【摘要】 目的 本文探讨急性附睾炎手术及非手术治疗,以提高对急性附睾炎治疗水平。方法 本组105急性附睾炎,其中采用手术治疗82例,59例行附睾精索外膜切开引流术,23例行附睾切除术;非手术治疗23例。结果 手术组:疼痛在24 h内全部缓解,体温在术后3 d内降至正常71例,6 d内降至正常11例,随访观察6~10个月,残留硬结3例,无1例复发,无1例出现睾丸萎缩,平均住院时间8~9 d。非手术组:疼痛在24 h内缓解11例,在48~72 h内缓解6例,药物治疗5～7 d后症状加重转手术治疗6例。结论 手术不仅可引流炎性物质,减压,促愈合作用,且能解除精索血运障碍,恢复睾丸良好血供,使频死睾丸组织得以保存,促进炎性物质吸收,减轻炎症对组织器官的损伤,保存病变睾丸及附睾功能,并能减少由此引起的一系列并发症,并可迅速缓解临床症状。如患者有手术指征,应尽早手术治疗。 【关键词】 泌尿外科;急性附睾炎;手术引流 作者单位:455000河南省安阳地区医院泌尿外科 急性附睾炎是泌尿外科的常见病,多发生于青壮年,是阴囊内最常见的炎性疾病,可累及睾丸,影响其血运,导致睾丸萎缩,甚至不育。以往多采用抗生素治疗,手术处理常被忽视,但药物治疗并不能取代外科治疗[1],本院从2000年8月至2009年2月,共收治急性附睾炎105例,其中手术治疗82例,非手术治疗23例,手术治疗的效果优于非手术治疗,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组105例,临床表现为患侧阴囊红肿、疼痛、附睾或睾丸肿痛,均有不同程度的发冷发热。手术组82例,年龄17~65岁,右侧25例,左侧53例,双侧4例,发病后48 h内手术43例,药物治疗5~7 d,症状加重转手术治疗39例;非手术组23例,年龄17～63岁,右侧8例,左侧15例。 1.2 治疗方法 手术组在连续硬膜外麻醉下作阴囊中部纵行切口,59例行附睾精索外膜切开引流术,逐层切开显露精索下段及睾丸,均行精索鞘膜下段切开减压,累及睾丸者行睾丸鞘膜切开减压,注意精索鞘膜下段宜切至其睾丸鞘膜移行处,并放置一小乳胶片于附睾脓腔处,从阴囊最低处引出并固定,部分缝合睾丸鞘膜,疏松缝合皮肤,术后24~48 h内拔除乳胶片,23例见附睾坏疽,睾丸轻度受累,行附睾切除术。非手术组采用卧床,抬高阴囊,局部理疗,1%利多卡因精索封闭,同时应用抗生素(如头孢类)治疗。 2 结果 手术组:疼痛在24 h内全部缓解,体温在术后3 d内降至正常71例,6 d内降至正常11例,随访观察6~10个月,残留硬结3例,无1例复发,无1例出现睾丸萎缩,平均住院时间8~9 d。非手术组:疼痛在24 h内缓解11例,在48~72 h内缓解6例,药物治疗5～7 d后症状加重转手术治疗6例。 3 讨论 急性附睾炎为泌尿外科常见病,临床表现为剧烈疼痛,伴发热,阴囊红肿热痛。病变部位主要为附睾,由于附睾充血水肿静脉回流受阻,睾丸缺血缺氧和覆盖在附睾和精索外面的筋膜顺应性差,受到牵拉致剧烈疼痛。炎症发展到一定程度睾丸血供可完全中断,睾丸血供完全中断一定时间睾丸便可坏死。另外,睾丸附睾的缺血缺氧会加重组织损伤,又为细菌提供了良好培养基,而加重感染,使炎性物质坏死组织增多,破坏正常组织结构,而影响以后附睾功能,炎症累及附睾尾部,易使其与周围粘连,后期瘢痕挛缩易致附睾梗阻。目前多以抗生素治疗为主,手术治疗多不被重视,且手术时机不易把握。现在虽有不少新的药物出现,疗效亦有所提高,并发症有所降,但部分患者效果差,病程长,不仅破坏了附睾功能,且易致附睾梗阻,还有少部分患者睾丸萎缩,导致不育。而手术则切开附睾和精索外层筋膜解除了梗阻。手术组疼痛均缓解。由于手术直接处理病灶,引流炎性渗液,清除炎性肉芽肿,故退热效果快且明显。同时可提高睾丸存活和降低附睾炎的复发,少数急性附睾炎可发展为睾丸坏死精索外膜切开减压,处理病灶,引流脓液,是睾丸存留的关键[1]。这是药物治疗的缺陷,而手术不仅可引流炎性物质,减压,促愈合作用[2],且能解除精索血运障碍,恢复睾丸良好血供,使频死睾丸组织得以保存,促进炎性物质吸收,减轻炎症对组织器官的损伤,保存病变睾丸及附睾功能,并能减少由此引起的一系列并发症,并可迅速缓解临床症状。 手术应以解除睾丸血供障碍,减压,引流为目的。笔者的体会是彻底减压,精索鞘膜宜切致正常处,甚至略多,累及睾丸宜行睾丸鞘膜切开减压,并切除部分鞘膜,以防鞘膜积液发生。急性附睾炎引起睾丸血运障碍的典型症状是疼痛难忍,犹如睾丸扭转,阴囊壁水肿,与其内容粘连固定,精索变粗硬有关。应争取在上述症状出现前手术,切开附睾和精索外膜减压,引流脓液。 参 考 文 献 [1] 李志军,马