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成人肱骨髁间骨折诊治体会【关键词】肱骨髁间骨折；中西医结合疗法 肱骨髁间骨折是治疗上难度较大的关节内骨折，近年来随着车祸的日益增多，肱骨髁间骨折的发病率有上升趋势。本院自2007年4月―2010年10月采用中西医结合的方法治疗肱骨髁间骨折87例，取得了满意效果。现总结报告如下： 1临床资料 本组87例，男56例，女31例。年龄16-67岁，平均31.5岁。车祸伤53例，高处坠落伤18例，其他16例。Riseborough和Radin分类法，Ⅰ型16例，Ⅱ型27例，Ⅲ型22例，Ⅳ型12例。合并尺神经损伤11例，桡神经损伤9例，尺骨鹰嘴骨折7例，尺骨上段骨折4例，肱骨外科颈骨折3例，脾破裂1例。受伤至来诊时间2小时-10天。采用闭合复位石膏托外固定者24例，切开位内固定者63例。 2治疗方法 2.1手法复位对Ⅰ型及部分相对稳定的Ⅱ型骨折采用手法复位,石膏托外固定;对于老年人的Ⅳ型骨折,肿胀严重但无神经损伤表现的,在臂丛神经麻醉下行下列方法复位。①抱髁：两手掌由肘内、外侧向中心挤压；②牵引：半屈肘时徐徐牵引拉开重叠；③矫正侧方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱内髁之手慢慢将两髁向外推挤，然后再复抱髁，对向挤压，矫正两髁近端之侧方分离；④矫正前后移位：移动拇指至鹰嘴处，推远端向前，其余手拉近端向后，牵引助手同时将患肘屈曲90°；⑤向中心挤压：为使滑车关节面平整，术者一手握髁，另一手握髁上向中心挤按。⑥石膏托外固定。 2.2手术治疗 对于不稳定Ⅱ型、Ⅲ型及有神经损伤症状的Ⅳ型骨折均采用切开复位内固定术。手术方法：选 用臂丛神经阻滞麻醉（其中2例采用全麻），取俯卧位（无法取俯卧位的亦可取侧卧位），患肢肘关节屈曲90°位，置于侧台，双肩及双髋用软枕垫起，以防受压，取肘后侧（Campbell）切口，切开皮肤、皮下，将肱三头肌腱作倒“V”形切开翻转，必要时将尺骨鹰嘴截断翻转，暴露肱骨髁及骨折端，术中尽可能将骨折块解剖复位，特别是滑车软骨面；再根据骨折情况选用钢板、螺丝钉、克氏针内固定，本组采用钢板、螺丝钉及克氏针固定42例，螺丝钉及多枚克氏钉内固定21例。有神经操作症状者术中均作神经探查，见尺神经完全断裂2例，部分断裂1例，挫伤8例，桡神经完全断裂1例，部分断裂3例，挫伤5例。行断裂神经吻合，挫伤神经予以松解。1例脾破裂行脾切除术，尺骨鹰嘴骨折予克氏针、钢丝张力带内固定，尺骨上段骨折均予普通钢板及螺丝钉内固定，肱骨外科颈骨折2例采用在电视X线机透视下闭合复位，经皮克氏钉内固定，术后石膏托外固定制动，广普抗生素应用5-7天。 2.3中药治疗采用通用自制上肢洗方（药物组成：伸筋草15g、红花9g、千年健12g、透骨草15g、川芎9g、荆芥9g、苏木9g、威灵仙9g、桂枝12g。功能：活血舒筋，通络止痛）行患处湿敷，手法复位者15-30天开始，手术治疗者术后7-10天开始，每天2次，每次半小时，7天为1个疗程。 3治疗结果 3.1疗效评定标准肘关节功能按Aitken和roraneck标准进行功能评定[1]。优：肘关节伸屈＞110°，无痛。良：肘关节伸屈＞75°，无明显疼痛。可：可伸屈＞60°，有轻微疼痛，偶尔需止痛药缓解，日常生活影响不大。差：伸屈＜60°，经常疼痛，患肢日常仅能作为支撑物使用。 3.2疗效评定结果本组87例，随访69例，随访率79%，随访时间6个月-4年7个月，骨折均正常愈合。按上述标准评定肘关节功能优36例，良29例，可4例。优良率达83%，神经恢复良好。 4讨论 肱骨髁间骨折无论是屈曲型还是伸直型都是尺骨鹰嘴推顶滑车沟，造成肱骨髁被劈成两半。使肱骨远端关节面受到严重破坏，手法复位及手术后均易造成肘关节功能障碍。造成肘关节功能障碍的原因主要有以下几种。①关节内因素：主要有肘关节前关节囊粘连挛缩、肌肉与骨膜的粘连，肱肌纤维损伤后疤痕挛缩，骨化性肌炎等。②关节外因素：关节内骨年后软骨与关节囊之间的粘连，关节布满平整，骨折畸形愈合，骨痂阻挡等[2]，是治疗上难度较大的一种关节内骨折，且此类骨折多为车祸伤，本组车祸伤为61%，多为直接暴力损伤，具有严重的局部软组织损伤，常伴有周围骨折和神经损伤等合并伤，进一步增加了此类骨折诊治及其恢复的难度。 对于Ⅰ型和部分较稳定的Ⅱ型骨折，可以在适当麻醉下行手法复位，石膏托外固定达到理想的骨折对位效果，此类骨折就诊时骨折位线比较理想，特别是无神经损伤，不需片面追求手术治疗；但对于不稳定Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型中的大多数髁间骨折，特别是合并①周围骨折和神经损伤者；②骨折多呈现粉碎性，出现错位和分离表现；③肘关节肿胀明显的；若强行复位，不仅达不到理想的对位，反而可能使骨折块进一步撕脱，失去依托，进一步加重神经和血管的损伤，此类骨折采用切