手法校正头位难产210例临床观察.docVIP

手法校正头位难产210例临床观察我站从2003年1月至2005年12月,在产科诊疗中应用手法扶位技术校正头位难产210例,具体操作时采用以胎头人字缝顶骨边缘为支点徒手旋转胎头校正胎头位置异常,有效的降低了剖宫产率#65377;现将资料汇总如下#65377; 1资料与方法 1.1一般资料采集自2003年1月至2005年12月在本站就诊住院分娩的1 236例产妇资料,按病历统计胎头位置异常210例,其中持续性枕横位101例,持续性枕后位109例,初产妇143例,经产妇67例,孕妇年龄在19～41岁,平均26.1岁#65377; 1.2适应证本资料中产妇在产程中出现胎位异常和产程延长,经加强宫缩,调整体位等处理后,仍出现活跃期延长或第二产程停滞,经阴道检查确诊为枕横位#65380;枕后位,并排除明显头盆不称,巨大儿和有严重产科并发症而不能耐受阴道分娩者,方进行阴道徒手旋转胎头校正成枕前位,经阴道分娩#65377; 1.3校正方法常规消毒外阴#65380;阴道,铺无菌巾单,用右手中#65380;食指,以胎头后囟人字缝顶骨边缘骨质部为支点,旋转胎头,使其枕骨转向母体骨盆前方,即对LOT#65380;LOP行逆时针方向转90°～180°#65377;当旋转胎头至正常位置后,继续手扶胎头,待2～3次宫缩,胎头下降固定不再回转时将手退出#65377;ROT#65380;ROP则按上法相反方向旋转#65377;旋转胎头时助手亦可在孕妇腹部协助旋转,必要时用缩宫素静脉滴注加强宫缩,并严密观察胎心变化及产程进展#65377; 2结果 2.1总有效情况210例持续性枕横位和枕后位手法校正成功190例,成功率为90.5%,其中183例顺产,7例因宫缩乏力产钳助产,校正未成功20例,其中11例行剖宫产,9例产钳助产分娩#65377; 2.2校正前后宫口扩张情况及产程进展校正前:宫口开3～5 cm 42例,6～9 cm 132例,10 cm 36例,校正成功的190例,胎儿均于旋转扶位后的20 min～5 h娩出,无一例第二产程延长#65377; 2.3新生儿体质量2 500～3 000 g以下68例,?3 000～?3 500 g以下96例,3 500 g及其以上46例#65377; 2.4新生儿评分6例轻度窒息,1例产后1 h突发呼吸困难,面色青紫,心脏听诊疑先心病(彩超确诊为法氏四联症),经抢救无效死亡#65377;其余均正常#65377; 2.5其他在旋转校正过程中无脐带拖垂,新生儿产伤及胎儿宫内窒息发生#65377;亦无产妇产褥感染#65380;产后发热及产后出血发生#65377; 3本资料与国内外相关资料对比 3.1头位难产发生率对比见表1#65377; 3.2校正后剖宫产率与相关资料比较见表2#65377; 3.3围产儿死亡率比较见表3#65377; (1992～2001)19.844讨论?影响剖宫产与剖宫产指征的因素分析中,相对头盆不称占首位#65377;也就是说头位难产占首位[3],在总结本地区剖宫产病因分析中,以胎位异常行剖宫产的比例最高,其缘于头位分娩是一个动态变化过程,如处理得当,可将一个难产转为正常产,反之则导致难产而行剖宫产#65377;资料显示,头位难产占分娩总数的23.98%,占难产总数的81.63%[4]#65377;头位难产的诊断除明显的骨盆狭窄外,很难在产前明确诊断,绝大多数的头位难产都需要经历一段产程后,才逐渐表现出来,故及时发现和纠正胎头位置异常,是降低头位难产发生率和剖宫产率,减少母婴产时产后损伤的良好办法#65377;?相对于国外信息,在发达国家从20世纪80年代开始控制剖宫产率上升的措施以来,北欧#65380;瑞典#65380;挪威剖宫产率已在15%以下,日本仅10%左右,且这些国家的孕产妇#65380;围产儿死亡率及发病率之低均是世界领先地位[5]#65377;而我国当前严俊的现实是剖宫产率在持续攀升,至2003年资料显示城市剖宫产率达60%～70%,可悲的是剖宫产率的居高不下并未降低母婴并发症和死亡率#65377;中华预防医学会妇女保健分会组织的一次多中心#65380;随机对照研究显示:93.6%的孕妇期望阴道分娩[5]#65377;本地区农村社会调查显示99%的家庭和孕妇愿意选择阴道分娩,反对剖宫产#65377;以上不论从发达国家的进展看,还是我国的现情看,降低剖宫产率是我们力求与国际同步和国内医学界以及社会与时代对我们的要求#65377;从专业角度看,以胎头人字缝顶骨边缘为支点徒手旋转胎头校正头位难产正是降低剖宫产的有效方法,有着可靠#65380;实用#65380;适宜推广的科学地位#65377; 参考