我国农村卫生队伍建设存在问题及对策.docVIP

我国农村卫生队伍建设存在问题及对策卫生人力资源是卫生资源中最基本、最活跃的要素，是发展卫生事业的决定性资源［1］。农村卫生人力资源是有中国特色的提供农村初级卫生保健服务的主导力量，其直接影响着农村卫生服务的可及性和公平性，关系我国农村卫生事业的可持续发展。目前，我国进行的新型农村合作医疗制度建设需要强大的卫生人才队伍，以保障广大农民的健康。因此，建立具有较高专业素质的农村卫生队伍具有重要的现实意义，加强农村卫生队伍建设已刻不容缓。 1 我国农村卫生人力资源现状与问题 目前，我国农村卫生人力资源存在着数量不足、素质不高、结构不合理及配置不平衡等问题，是普及农村基本卫生服务的主要障碍。 1.1 卫生人力资源配置不合理 乡村卫生人力资源总体数量不足，社区医生特别是农村初级卫生保健人员相对不足，这种状况严重地影响了广大农民就医的可及性。据《2008年中国卫生统计年鉴》显示［2］，从每千人口拥有的卫生资源来看，至2007年末，全国农村每千人口拥有卫生技术人员2.14人，其中医生0.93人，护师/士0.55人。平均每千农业人口乡村医生和卫生员由1990年的1.38人下降到2007年的1.06人。这些数据表明，直接面向农民提供基本医疗服务的医务人员数量严重不足。在农村地区每千农业人口执业（助理）医师数仅为0.93，在村卫生室则更低。农村卫生人员执业化程度较低，医生尤其是执业（助理）医师过少，在岗卫生技术人员中相当一部分人不具备执业资格，不符合世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”目标的要求。而根据《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求［3］，到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上资格。因此，必须加快农村基层卫生机构医生，尤其是乡村医生执业化进程。世界卫生组织(WHO)推荐的医护比标准是1：2，而从我国医生和护士配置情况来看，乡镇卫生院的医护比仅为1：0.74，低于世界平均水平，也显示我国基层卫生机构医护配置的不合理性。 1.2 卫生人力资源质量不高，卫生队伍不稳定 我国农村卫生技术人员在卫生技术人员的基本素质、技术水平和服务质量上存在较大差距，不能满足广大农民对卫生服务的需求。人员整体素质较低，缺乏业务骨干和后继人才，高级卫生人才短缺。表现为人员构成比例不合理，以中专学历为主，职称以初级为主，技术力量薄弱，专业能力不强；素质差，乡镇卫生院仍有较多的非卫生专业人员，先上岗、后培训的现象比较普遍。调查资料显示［2］，2005年在我国乡镇卫生院人员中，本科学历者仅占2.2%，大专占20.3%，中专占58.7%，中专以下占18.7%；正、副高级职称仅为0.8%，中级职称也只占13.0%，初级职称占到40.6%，不符合WHO推荐的卫生服务机构的服务人员高、中、初级职称1：3：1的比例标准。学历、职称偏低带来的直接后果就是农村居民难以享受高水平的医疗卫生服务。卫生技术人员的素质已成为制约我国农村卫生服务质量提高和卫生事业发展的关键因素。 基本卫生人力逆向流动使人员的素质能力越来越差，乡镇医院好医生流向待遇好的城市大医院：新毕业的专、本科生不愿到条件艰苦的乡镇卫生院工作。而乡镇卫生院由于体制、条件、编制的限制，不能引进需要的人才和及时补充技术力量，形成“留不住、下不去”的卫生队伍不稳定现象［4］。 政府投入不足，乡镇卫生院经费短缺，人员工资不能足额发放。乡镇卫生院经费不足直接影响人员的培训，由于缺乏长远和短期的培训计划，医护人员长期得不到新知识的培训、进修和深造，必将使诊疗技术水平下降，影响医疗服务质量，此外，医学培训或继续教育内容仍以医疗为主，短期培训居多，卫生普法及预防、保健等方面的培训或教育过少，造成乡村医生知识结构不合理，知识层次浅［5-6］，这些都影响着人员素质的提高。 1.3 卫生人力资源年龄结构不合理，出现年龄断层 从总体上看，卫生人力资源年龄结构不合理，人员主要集中在35岁以下，占到51.3%［2］，人员整体呈现年轻化，而中年成熟卫生专业技术骨干人才偏少，不到20%，存在年龄断层问题。 1.4 医疗与预防保健人员结构不合理 乡镇卫生院是提供医疗、预防、保健等综合性服务的机构，但仍普遍存在重治疗轻预防的现象，从事预防保健工作的卫生技术人员多为医疗部门分流人员或非卫生技术人员，严重影响预防保健工作的质量［7］。 2 对策与建议 2.1 制定规范的农村卫生人员的准入标准 高素质的卫生人才有助于提高农村卫生服务的质量。因此，国家应建立规范的农村卫生人员准入机制，对农村卫生人员严格要求，规定其必须在医院实习一定年限后才能成为执业医生，以逐步改善农村地区基层卫生机构的人员结构。但目前我国《乡村医生从业管理条例》规定的准入标准过于宽泛，这将影响到2010年全