气管损伤.PPT

气管损伤（tracheal injury） 钝伤 颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂 穿透伤 刎颈→气管部分/完全断裂 合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤 气管损伤的临床表现 钝性气管损伤 原发伤：胸骨骨折/颈部挫伤 漏气：咳喘、窒息、嘶哑、气肿(颈/纵隔) 出血：咯血 穿透性气管损伤 原发伤道：颈胸伤道/弹道 漏气：吸吮气体、气肿(颈/纵隔) 出血：咯血 气管损伤的治疗 紧急气管插管,阻止坠积，恢复气道 断端回缩，颈部低位横切，钳住远端插入 插管困难，纤镜引导 血痰未尽，忌用肌松 修补吻合 管壁挫伤，切除 2~4 气管环，再作吻合 支气管断裂（单侧）分型 Ⅰ型：主支气管，裂口通胸腔，立即气胸 Ⅱ型：主支气管，裂口在纵隔，无气胸 难以早诊。约占1/3无气胸 Ⅲ型：支气管断裂 支气管胸膜瘘、脓气胸 狗尾续貂 支气管断裂诊断1 X线检查 纵隔气肿 颈胸椎侧位，椎前透光带，最早最可靠 张力气胸 肺下垂征 失去支气管悬吊，肺萎垂于心膈角/胸低位 一般气胸，肺萎于肺门区 气影折断 CT支气管角扭曲、气柱中断，管周积气 支气管断裂诊断2 漏气不止 胸引持续大量溢气；负压吸引呼吸困难加重 纤镜定位 确诊和定位价值，治疗主要依据，尽快镜检 慢性断裂 病史回顾 支气管狭窄-肺炎-肺不张 CXR-CT-纤镜-碘油 支气管断裂的救治 急救处置 保持呼吸