手足口病合并病毒性心肌炎患儿护理体会.docVIP

手足口病合并病毒性心肌炎患儿护理体会[摘要] 目的:了解手足口病合并心肌炎的临床表现,探讨其有效的护理方法。方法:选取2009年4月至7月本院收治的313例手足口病患儿中48例合并病毒性心肌炎者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。入院后患儿卧床休息,做好口腔、皮肤、饮食、心理护理,并给予抗病毒、抗感染、营养心肌等对症治疗。结果:1例因合并脑损害转外院治疗,其余47例均治愈出院。结论:手足口病易合并心肌损害,早发现、早诊断、早治疗,并进行有效护理,预后良好。? [关键词] 手足口病; 病毒性心肌炎; 护理? [中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0416-02? doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.034?? 手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,2008年5月2日卫生部将其纳入丙类传染病管理[1]。HFMD是主要由柯萨奇病毒CoxA16及肠病毒Ev71引起的急性传染病[1],多发生于夏秋季(5~7月为高发期),以婴幼儿及学龄前儿童发病为主,能通过空气、唾液、粪便传播疾病,病程较短,多于1周左右痊愈。因柯萨奇病毒CoxA16易并发心肌炎[2],HFMD若合并病毒性心肌炎则病程长、病情重,甚至危及生命。我科2009年4月至2009年7月收治313例HFMD患儿,其中合并病毒性心肌炎48例,现回顾性分析其临床资料,并将护理体会报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 48例HFMD合并病毒性心肌炎患儿均符合诊断标准,其中男27例,女21例,年龄最大7岁,最小6个月,平均2.6岁。? 1.2 临床表现? 患儿起病急,发热,体温多为37.5～38.5 ℃,口腔黏膜出现散在疱疹,继而破溃形成小溃疡,状如口疮,有明显灼痛,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围绕以炎性红晕,内液较少,3～5 d后液体吸收萎缩,干燥脱皮。可伴有咳嗽、乏力、喜叹气、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾大等。部分患儿无发热,仅表现为皮疹或疱疹。并发心肌炎患儿精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、哭闹明显,年长儿诉胸痛、胸闷、气短,查体心率快、心音低钝。? 1.3 心电图及心肌酶检查? 入院后检查患儿心肌酶谱、心电图。其中心肌酶谱异常32例,心电图ST-T异常、房室传导阻滞或室性心律失常5例,心肌酶谱和心电图同时异常11例。? 1.4 治疗及转归? 治疗原则:早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能。治疗以抗病毒、营养心肌、调节免疫减轻心肌细胞损害为主,结合对症、支持等综合治疗。静脉滴注利巴韦林、大量维生素C、能量合剂及1,6-二磷酸果糖[3]、丹参滴注液,肌肉注射干扰素,辅以双黄连口服液、辅酶Q10、维生素E口服,补充热量、液体及电解质,同时针对本病临床特点采取相应的护理措施。1例患儿因合并脑损害转外院治疗,其余47例均治愈出院,平均住院天数23 d。? 2 护 理? 2.1 卧床休息? 急性期卧床休息,减少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢复。婴幼儿对医院环境不适应,对治疗不配合,常以哭闹表现自己的不适,应协助家长多哄逗患儿,消除其对护士的陌生感,同时向患儿的家长讲解卧床的重要性,取得家长的配合。持续高热的患儿及时给予降温,鼓励患儿多饮水,补充体内丢失的水分。? 2.2 消毒隔离? 医院开设发热和疱疹专科门诊,将确诊患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度、湿度适宜的病房内,限制患儿及家属出入,固定陪护人员;病房紫外线消毒2次d-1,1 h?次-1,加强床边隔离,各种用具如餐具、玩具等给予消毒处理,呕吐物及粪便用含氯消毒液处理,避免继发感染。合并感染(特别是呼吸道感染)可直接损害心肌加重病情。本组无一例院内感染发生。? 2.3 病情观察? 严密观察患儿的病情变化,特别是患儿的精神状态、意识、面色、心音改变以及心电图、血氧饱和度,定期查心肌酶谱。早发现、早治疗是提高治愈率的关键。如发现异常及时给予干预,并通知医生,配合药物治疗,加强基础护理。对重度心肌损害的患儿做好各种抢救准备。在治疗手足口病合并心肌损害的过程中,患儿需要接受18 d左右的静脉给药。选择相对较粗的血管,静脉留置针注射,避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪,不利于患儿的休息。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度,以免加重心脏负担。? 2.4 心理护理? 病毒性心肌炎患儿的家长因担心愈后,常常忧虑、烦躁、恐惧。家长不良情绪会影响患儿的情绪,对患儿的身体恢复造成不利影响。根据患儿的性格特点,多与患儿、家长沟通,消除患儿及其家长的陌生感和恐惧感,保持