诊断标准、申办条件及年度限额标准 - 惠州市中心人民医院.doc

惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种（32种） 诊断标准、申办条件及年度限额标准（2014年12月汇编） 序号 病种名称 诊断标准 提供资料 条 件 年报销限额 报销比例 居 民 职 工 1 类风湿关节炎 1、多组关节对称性肿痛，皮下结节。 一年来的住院及门诊病历资料，X线摄片检查。类风湿因子检查 3项全部符合。 4000元 50% 90% 2、X线阳性改变。 3、类风湿因子阳性，滴度﹥1：32。 2 慢性活动性肝炎 （不含聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗丙型肝炎） 1、临床有食欲减退、右肋痛、恶心、腹胀、腹泻和明显乏力为主，体征以肝、脾肿大为主，伴压痛和叩击痛。 一年来住院及门诊病历资料，肝功能检查结果。 2项全部符合。 4000元 50% 90% 2、肝功能反复异常，或有明显波动（AST反复升高，血清蛋白电泳显示r-球蛋白异常≥26%）。 3 肝硬化失代偿期 1、有消化系统症状，出血倾向和贫血。 一年来的住院及门诊病历资料，如肝功能检查以及B超或CT检查。 4项全部符合。 4000元 50% 90% 2、脾肿大和脾功能亢进，腹水，食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张。 3、肝功能异常：血清总蛋白正常或减少，球蛋白增高，A/G倒置。 4、彩超检查支持肝硬化影象。 4 重症糖尿病 1.空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2小时血糖≥11.28mmol/L； 近一年来的病历资料，多次异常血糖化验结果，肾功能、眼底病变检查结果及糖尿病白内障相关病历。 符合第1项同时具有第2项其中之一项以上并发症者。 4000元 50% 90% 2.有明显临床表现：多尿、多饮、多食和消瘦、反复感染等； 3.合并糖尿病肾脏病变、眼底病变、糖尿病足、糖尿病性白内障（不包括老年性白内障）并发症之一。 5 冠心病 1. 心肌梗塞； 近一年来住院及门诊病历资料；多次心电检查。彩超检查，冠脉造影检查结果及化验检查。 符合第1-2项同时具有3-5项其中1项以上者。 4000元 50% 90% 2. 心律失常； 3.支持冠心病的异常心电图改变； 4.冠脉造影显示冠状动脉狭窄； 5.已行心脏搭桥术或支架植入术； 6 高血压 (二期以上含二期) 1. 血压持续升高；收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg； 近一年来住院及门诊病历资料及相关检查结果。 符合第1-2项具有第3项其中1项以上并发症者。 4000元 50% 90% 2. 靶器官损害： 　⑴ 左心室肥厚； 　⑵动脉硬化； 3 .并发 (1)眼底出血或视神经乳头水肿 (2)肾功能不全； (3)高血压脑病或脑出血；脑梗塞。 (4)左心衰竭； 7 帕金森病 1.静止性震颤； 提供近一年来的就诊资料(住院病历和门诊病历)及相关检查化验报告单。 至少具备2项，其中必须具备第1.2项症状中的1种。 4000元 50% 90% 2.肌强直； 3.运动迟缓或姿势步态障碍等不对称症状。 4.大量流涎。 8 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 1.肾脏病史； 提供病史资料和化验室检查结果（肾功能检查）。 3项全部符合。 4000元 50% 90% 2.临床出现贫血、乏力、消化系统症状，轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱等症状； 3.Ccr10-25%,Scr422umol/L以上。 9 系统性红斑狼疮 1.颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑； 提供病历资料和风湿三项（包括抗核抗体、抗dsDNA、抗SM抗体）免疫五项（包括Ｃ3C4）、血常规、尿常规、血肌酐等检验结果。 符合第1-9项中的一项，必须同时符合第10和第11项。 4000元 50% 90% 2.盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑； 3.光过敏：日晒后皮肤过敏； ４.口腔溃疡； ５．关节炎：非侵蚀性关节炎，≥２个外周关节； ６．浆膜炎：胸膜炎或心包炎； ７．肾病变：尿蛋白＞０．５g/d，或细胞管型； ８．神经系统病变：癫痫发作或精神症状； ９．血液系统异常：溶血性贫血或白细胞或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少； １０．免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗SM抗体阳性或梅毒血清试验假阳性