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抗-P1引起ABO正反定型不符1例单采血小板捐献者女，36岁。第6次检测时发现ABO正反定型不符。以前几次捐献血小板，定型为A型RhD(+)，未发现ABO定型不符。? 1 免疫学检查及结果? 用凝胶法进行正反定型，并分别用O型筛选红细胞筛选血浆中的不规则抗体。正定型抗-A(++++)，抗-B不凝集；反定型A1细胞和B细胞均凝集，强度分别是++和++++。Rh定型为阳性。抗体筛选阴性。? 用试管法重复进行ABO和Rh定型。血浆仍与A1细胞发生凝集。这种反应格局一般出现在A2亚型。为了证实这一可能性，用抗A1植物凝集素检测红细胞，结果红细胞定型是A1，与A1对照细胞凝集强度相同，说明反定型中的凝集不是由抗-A1引起的。? 另一种可能就是，存在室温反应的同种抗体，而A1细胞上的相应抗原阳性。但凝胶卡法抗体筛选阴性，似乎又排除了这种可能。但为了进一步查明原因，将献血者血浆与抗体筛选谱细胞(3支)同时用凝胶卡法和试管法进行抗人球试验。试管法先室温孵育5 min。试管法中，血浆只与筛选细胞1发生凝集，该细胞上表达很强的P1抗原。利用谱细胞鉴定献血者血浆中的抗体为抗-P1，其红细胞为P1阴性。? 为了证实ABO正反定型不符是由抗-P1所致，对用作反定型的A1试剂红细胞进行定型，结果为P1阳性。接下来，用A阳性，P1阴性细胞作反定型，未见意外凝集。? 2 讨论? 献血者血浆中发现抗-P1，并且造成ABO正反定型不符。此抗体在P1阴性个体的血清中常见，但一般检测不到，因为其最适反应温度是4℃。此抗体一般认为不具有临床意义。 ?? 作者单位：130033长春市中心血站输血医学研究所? P1抗原表达的强弱有个体差异。如果所用的筛选谱细胞上没有很强的P1抗原，就难以发现相应的凝集反应，抗体鉴定可能不会这样顺利。这提示我们，如果怀疑某抗体具有室温反应性，除了考虑选择带有M，N，Lea和Leb抗原的红细胞外，也要考虑选择带有较强P1抗原的红细胞作为谱细胞。也可以采用可溶性抗原抑制试验来证实或排除抗-P1的存在。? ABO正反定型不符既可出现在正定型，也可出现在反定型，但大多数情况都是由于反定型异常。商品化的ABO定型试剂通常会产生很强的凝集，因此，出现较弱反应的常是笔者怀疑的对象。在本例中，笔者怀疑反定型有问题，因为与A1试剂细胞的凝集较弱。回顾本例，也可以采取更加简单有效的步骤：在确认献血者是A1型后，可以和筛选谱细胞在室温孵育，同时作自身对照。血浆和筛选谱细胞以凝胶卡作试验，对解决ABO定型不符并无帮助，仅能表明，凝胶法适合去除无临床意义的冷凝集素对试验的影响。? 参考文献 ［1］ Silva MA，et al.Standards for blood banks and transfusion services.Bethesda，MD:AABB，2006.? ［2］ Combs MR，Bennett DH，Telen MJ.Large-scale use of red blood cell units containing alloantibodies.Immunohematol，2000,16(1):120-123.? ［3］ Daniels G.Human blood groups.Malden,MA:Blackwell Publishing Ltd,2002.? ［4］ Reid ME,Lomas-Francis C.The blood group antigen factsbook.ed.San Diego:Academic Press,2004.? ［5］ Harmening DM.Modern blood banking and transfusion practices.5th ed.Philadelphia:F.A.Davis,2005.? 1