持续腹腔灌洗及连续性血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎疗效观察及护理.docVIP

持续腹腔灌洗及连续性血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎疗效观察及护理[摘要]目的：探讨持续性腹腔灌洗与连续性血液净化（CRRT）抢救重症急性胰腺炎（SAP）的疗效，并比较两者优势。方法：SAP患者共56例，分成两组，持续腹腔灌洗组（30例）和CRRT组（26例），在解痉、镇痛、禁食、胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及胃肠外营养等基础上，持续腹腔灌洗组和CRRT分别采用持续性腹腔灌洗和CRRT治疗。结果：两组治疗均有效，均明显减少并发症，缩短病程，降低死亡率，且治疗效果及病情转归差异无统计学意义；两组均能降低血中Ssr、BUN、UA水平，对降低SGPT和总胆红素作用不确切及CRRT均为抢救SAP的有效措施。结论：两组治疗均能有助于缩短病程，减少并发症，降低死亡率，但可根据医院及患者具体情况灵活掌握治疗方式。 [关键词] 胰腺炎；腹腔灌洗；连续血液净化；护理 [中图分类号] R322.4+91 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-104－０2 重症急性胰腺炎（SAP）是临床上较常见的一种凶险急腹症，死亡率高达50%，且发病有上升趋势，其早期诊断及治疗是抢救成功的关键[1]。邵阳市中心医院自1994年以来采用持续性腹腔灌洗与连续性血液净化（CRRT）治疗抢救SAP患者共56例，均取得明显疗效。结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例为邵阳市中心医院1994～2007年56例SAP患者，诊断均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州会议制订的重症急性胰腺炎诊断标准[1]。持续腹腔灌洗组30例，男9例，女21例，平均年龄56.6（40～71）岁，其中休克者6例；CRRT组26例，男10例，女16例，平均年龄52.4（32～74）岁。 1.2 方法[2-3] 患者基础治疗基本相同，包括禁食、胃肠减压，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及胃肠外营养，对出现低氧血症的患者使用机械通气治疗，均未进行手术治疗。 1.2.1 持续腹腔灌洗组 采用美国Baxter公司出产的腹透硅胶直管及双联系统，以腹膜切开法置管，采用Baxter公司出产的1.50%、2.50%、4.25%腹膜透析液（浓度根据患者水平衡情况进行调整），每日20～30 L进行持续腹腔灌洗，直至灌洗放出液清亮后，减至10 L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢复正常，临床症状消失，若合并急性肾功能衰竭，则进行腹膜透析8 L/d，维持至肾功能恢复正常。 1.2.2 CRRT组 机器采用美国Baxter-BM25血滤系统，滤器为AV600（聚矾膜），采用静脉―静脉血液滤过（CWH）方式，置换液为湘雅三医院标准配方，结合患者具体情况，适当调整电解质成分，均采用前稀释法，血流量200～500 ml/min，置换液流量2 000～3 000 ml/h，根据患者容量负荷设定超滤量。治疗中监测中心静脉压、电解质、凝血功能、血糖等指标及生命体征变化。每次治疗时间为12 h/d，直至患者病情控制，抗凝依据患者病情及凝血功能情况有针对性地选择普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、体外肝素化及无肝素透析等。 1.3 统计学处理方法 两样本均数比较采用t检验。P0.05），见表1；两组治疗后患者BUN、Ssr和UA均降低，血清谷丙转氨酶（SGPT）、总胆红素和白蛋白均有所下降，其治疗前后的差异无统计学意义（P0.05）,见表2。 3 护理 3.1 治疗前准备 治疗前备齐抢救药品、器械。常规连接血液管道、滤器及灌流器，预冲，密闭循环管路及滤器，按无菌技术要求连接管路，建立体外循环，根据病情设置各项参数，开始治疗。 3.2 治疗过程监护 3.2.1 严密监测静脉压、跨膜压及波动范围 当出现静脉压、跨膜压升高报警或观察到滤器出现条纹、血液颜色由红变黑时，提示滤器在应用生理盐水冲洗无效时应更换滤器管路。无肝素治疗时，每30~45分钟停止置换，阻断血流和生理盐水150 ml左右泵前冲洗滤器和管路，并观察滤器有无阻塞，除泡器内有无血凝块，记录生理盐水输入量，根据治疗时间计算生理盐水需要量。统计目标脱水量时要包括输入的全部生理盐水[4]。治疗中严禁将血制品、脂肪乳从泵前输入，否则易造成凝固。严防空气栓塞，BM-25型血液滤过机配有空气监测系统，护士须严密观察体外循环状态，注意管路各连接是否紧密。透析结束，采用空气回血时要严防空气栓塞。 3.2.2 置换液现配现用，配液及换液必须严格遵守无菌操作原则置换液流量大时，将室温调至24℃左右，必要时将置换液放恒温箱进行加温后使用，避免病人因大量输入置换液引起寒颤。 3.2.3 治疗过程中保