持续硬膜外镇痛治疗急性腰腿痛70例疗效观察.docVIP

持续硬膜外镇痛治疗急性腰腿痛70例疗效观察[摘要] 目的:观察持续硬膜外镇痛治疗急性腰腿痛的临床疗效。方法:对70例确诊为腰椎间盘突出症的腰腿痛患者,应用持续硬膜外镇痛治疗3 d,腰腿疼痛症状明显缓解后停止治疗。根据BCS舒适评分与VAS评分判定治疗效果。结果:BCS舒适评分明显提高,VAS评分从治疗前的(71.28±14.60)分,下降至随访时的(8.52±2.10)分。总有效率为98.5%(69/70)。结论:持续硬膜外镇痛是一种较好的镇痛方法,其方法简便,疗效可靠且安全,效果显著。 [关键词] 腰椎间盘突出;腰腿痛;持续硬膜外镇痛 [中图分类号] R971+.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-070-01 腰腿痛是疼痛门诊的常见病和多发病,最常见的病因为腰椎间盘突出症。硬膜外腔给予局部麻醉药物复合阿片类药物患者自控镇痛是目前应用比较广泛的镇痛方法[1]。哈密地区维吾尔医医院采用持续硬膜外镇痛的方法治疗70例腰腿痛患者,取得较好的疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年10月～2009年10月哈密地区维吾尔医医院收治的70例腰腿痛患者为研究对象。所有患者均经详细的询问病史、系统的体格检查及腰椎正侧位X线片、CT及磁共振等必要的辅助检查确诊为腰椎间盘突出症。排除小关节病变、侧隐窝狭窄、骨性椎管狭窄、椎弓根崩裂、脊柱结核、脊柱肿瘤等引起的痛症,且无糖尿病、高血压、血液系统疾病。患者无腰部手术史,无使用硬膜外腔注射治疗的相关禁忌证。其中,男性29例,女性41例,年龄30～70岁,平均(46.6±6.8)岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,其中L4～5突出40例,L5～S1突出16例,L2～S1突出14例。70例患者中,20例有明确的腰部扭伤史。应用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)来判定患者腰腿痛的严重程度,BCS舒适评分(bruggrmann comfort scale)为0～Ⅱ级,VAS评分为(71.28±14.60)分,中度以上疼痛,有放射到下肢的阳性体征,直体抬高试验30°,且疼痛时间在2周以内。 1.2 治疗方法 常规硬膜外穿刺,确定置管方向,向髓核外突出的间隙穿刺,固定好硬膜外导管后,接硬膜外镇痛泵。药物组成:地塞米松注射液20 mg,枸橼酸舒芬太尼100 μg,维生素B12 2 000 μg,维生素B1 10 mg,0.9% NaCl溶液80 ml,1%的罗哌卡因20 ml,以2 ml/h的速度缓慢泵入。持续治疗3 d,直到腰腿疼痛症状明显缓解后,停止治疗。在治疗过程中观察有无不良反应。在治疗结束后对每位患者做随访。 1.3 疗效评定 ①BCS舒适评分,0级:持续疼痛;Ⅰ级:安静时无疼痛,深呼吸时或咳嗽时疼痛严重;Ⅱ级:平卧安静时无痛,深呼吸时或咳嗽时轻微疼痛;Ⅲ级:深呼吸时亦无疼痛;Ⅳ级:咳嗽亦无疼痛。②VAS评分,0分为无痛,100分为剧痛[2]。根据治疗后VAS的改善程度评定疗效,显效:VAS改善度70%;有效:VAS改善度在30%～70%;无效:VAS改善度30%。总有效率=显效率+有效率。 2 结果 BCS舒适评分明显提高,由治疗前的0～Ⅱ级提高到Ⅲ～Ⅳ级。VAS评分从治疗前的(71.28±14.60)分下降至随访时的(8.52±2.10)分。总有效率为98.5%(69/70),1例患者治疗后无效。本组患者未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒等明显不良反应。 3 讨论 硬膜外腔注药治疗已在疼痛治疗中广泛应用[3]。持续硬膜外镇痛泵中麻醉性镇痛药物剂量相对较小,镇痛效果却较显著,且持续时间较长,作用范围局限,对患者的全身影响较小,可明显减轻痛觉。髓核中炎症递质诱导神经根炎症是产生腰腿痛主要因素[4]。椎间盘突出早期,突出物(髓核)和神经根水肿压迫,用持续硬膜外泵给药的方法治疗急性腰腿痛患者的作用机制是药物直接作用于神经根,使神经根水肿迅速消失,解除压迫,从而明显改善临床症状。 本研究选用的药物中,地塞米松具有抗炎消肿的作用,尤其对急性期患者效果良好,对急性炎症后期和慢性炎症则能抑制成纤维细胞增生和粘连。维生素B12和维生素B1可有效地促进神经功能恢复。枸橼酸舒芬太尼能够减少疼痛,并有镇静的作用。罗哌卡因除了镇痛,还可以有效改善血液循环,利于抗炎消肿,以上药物直接作用于神经根及周边组织,能使神经根与突出的椎间盘及其周围组织分离,从而改善腰腿痛症状。本组病例镇痛的总有效率为98.5%(69/70),未见明显不良反应。 [参考文献] [1]张光明,唐坤,陈峻峰.点式直线偏振光对腰椎间盘突出所致慢性腰腿痛的疗效观察[J].中国临床医学