推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床体会.docVIP

推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床体会[摘 要]　目的 研究自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 104例病人，随机分为推拿治疗组54例及对照组50例。推拿治疗组采用自行设计改良按抖法配合综合保守治疗，对照组单纯采用综合保守治疗，随访观察患者症状缓解情况及功能改善情况综合评价2种方法。结果 按改良的Macnab疗效标准评定，治疗组优良率94.4％，对照组优良率72.09b，治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论 改良按抖手法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。 [关键词]　椎间盘移位；非手术疗法；综合治疗 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的病因。治疗方法包括保守疗法及手术疗法。保守治疗的方法包括急性期卧床休息，使用类固醇或非甾体抗炎药物、按摩、物理疗法，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、不负重、背肌练习等。我科自2001年4月起采用自拟改良按抖手法综合保守治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现总结报告如下： 1　临床资料 1.1　一般资料 选择2001年4月至2004年6月来诊病人共104例，随机分为，推拿治疗组54例，对照组50例，男87例，女17例，年龄18～42岁，平均22.4岁。病史3d～7年，突出间隙L(M3-4).4例，L(M4-5)47例，L(M5) - S(M1) 45例，双节段突出8例，经统计学分析证实2组患者间差异无统计学意义。治疗前除行认真体格检查外，全部病例均行X线、CT检查证实临床诊断以及排除其他引起腰腿痛的疾病。 1.2　治疗方法 1.2.1　推拿治疗 采用自行设计改良按抖法，先以按揉法以及滚法放松腰背肌，再行人工牵引按抖复位法之后行穴位点压。取穴：腰阳关、命门、肾腧、志室、环跳、承肤、委中等，再行俯卧扳腿法、斜扳法、坐位旋转复位法.最后以滚法、按揉法收法。一般共施术2次，期间间隔5d，若症状有缓解但尚未痊愈，加行1次，为巩固疗效，患者手法后均卧床休息2周。 1.2.2 综合保守治疗 推拿治疗组除行手法外，与对照组均行相同保守疗法，方法为急性期常规卧床2周，口服非甾体抗炎药物，静脉滴注地塞米松10 mg，1次／d，治疗3d，甘露醇125ml，2次／d，治疗3 d，结合骨盆牵引、骶管封闭，亚急性期、慢性期及康复期应用非甾体抗炎药物、骨盆牵引、腰围保护下地、不负重、加强腰背肌练习等。 2 结果 操作过程中除少数病人(9例)出现一过性、根性疼痛加剧外无其他不良反应，经进一步治疗缓解，无病人出现马尾神经压迫症状等不良反应。所有病例均获随访，随访时间6～38个月，平均20.4个月。行推拿治疗后平均2.4周生活自理，4.3周恢复工作，均优于对照组(分别为3.2周及6.4周)。按改良的Macnab[23疗效标准评定：推拿组，优41例(疼痛消失，恢复正常工作及生活)，良8例(偶尔腰痛或腿痛，不影响正常工作及生活)，可5例(间断腰痛或腿痛，轻度影响正常工作及生活)，差0例(症状无减轻，功能无改善，需再次治疗或手术治疗)，优良率94.4％。对照组，优29例，良7例，可5例，差，例，优良率72.0％，经／检验(x(H2)＝6.107，P0.05)。 3　讨论 3.1　腰椎间盘突出症的病因病理 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，外伤为其发病的原因。20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力作用下，已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射痛，故有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。有关腰椎间盘突出症的疼痛机制，目前主要的理论有：①机械压迫学说；②化学性神经根炎学说；③椎间盘自身免疫学说，目前较为倾向以炎性反应致痛学说为主。 3.2　推拿治疗适应证 推拿法治疗的适应证是病程较短的非巨大型和极外侧型腰间盘突出，特别是椎间盘膨出，不合并腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、突出伴有钙化以及马尾神经压迫的病人。对于脱出型、游离型腰椎间盘突出、中央型突出的病人手法治疗有加重症状和造成马尾神经压迫的可能，不适宜用本法。另外，据组织学研究发现椎间盘突出物绝大部分是纤维环、髓核和软骨终板的不同比例的混合物，其中以软骨终板为主的椎间盘突出多见老年人，因其吸收困难，保守治疗多无效，故我们对老年人也未行手法治疗。而由于本单位患者多为青年战士或军官，青年椎间盘和髓核的特点是多呈胶冻状，水分较多，弹性较好，经手法治疗、卧床休息、腰椎牵引、理疗等保守治疗，突出的椎间盘髓核可复位，故疗效较为理想。 3.3　治疗机理 目前已广泛被接受的理论是突出间盘产生的疼痛是主要由于炎性反