护理干预在听神经瘤患者围手术期中应用.docVIP

护理干预在听神经瘤患者围手术期中应用【摘要】 目的 探讨显微手术切除听神经瘤患者的围手术期护理措施。方法 对我科收治的45例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结,观察术后神志、瞳孔及生命体征的变化,并做好呼吸道、引流管及各种并发症的观察和护理。结果 加强听神经瘤患者围手术期的护理,可提高手术成功率,减少并发症的发生,促进术后康复。结论 做好听神经瘤围手术期护理对于提高听神经瘤的手术疗效,提高患者的生存质量,改善其预后起着重要意义。 【关键词】 听神经瘤;护理;围手术期 听神经瘤为颅内常见良性肿瘤,其生长缓慢,起源于第Ⅷ颅神经前庭支的神经鞘膜,故又称听神经鞘膜瘤,是后颅窝中最常见的颅肿瘤,占颅内肿瘤的8%～12%,多位于桥脑小脑角,绝大多数为单侧,双侧者多为神经纤维瘤病[1]。若术后护理不当容易危及生命,为了及早发现术后并发症,减少病死率和致残率,我们采取了相应的护理措施以改善临床症状,取得满意的效果,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年5月至2009年7月我科收治听神经瘤手术患者45例,其中男15例,女30例,年龄23～62岁,平均(35.7±5.2)岁,所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状,手术是唯一的治疗方法,患者均在全麻+气管插管下行枕下入路听神经瘤切除术。 1.2 放射检查 岩锥X线片,先摄平片及断层片,如内听道扩大,应做CT扫描及核磁片,必要时做脑池碘油造影或空气造影。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ?2检验。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧心理,护理人员应详细了解患者病情,以关心体贴的语言、和蔼可亲的态度,对患者进行耐心细致的解释工作,说明手术的目的、过程、麻醉方法、安全措施以及术前术后应配合的注意事项,给患者以安全感,使其充满信心,愉快地接受并配合好医生完成手术。 2.1.2 术前准备 术前耐心劝其戒烟,以免香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多,增加术后发生痰阻气道的现象,降低术后肺部感染发生率,并指导患者学会做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法;术前晚灌肠,术前4～6 h禁食、禁水,以免麻醉中误吸;练习床上排大小便;术前1 d进行抗生素过敏试验,并使用1～2次抗生素。 2.2 术后护理 2.2.1 饮食护理 听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者,应严格禁食禁饮,3 d内可采用鼻饲供给营养,鼻饲饮食应少量多餐,鼻饲前应检查胃管的位置,待吞咽功能恢复后逐渐练习进食,同时要加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁,防止发生便秘导致颅内压升高。 2.2.2 引流的护理 护理时应注意观察引流液的颜色,引流瓶的位置、引流的速度及量,并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿,保持引流周围敷料干燥,引流瓶的高度应适宜,仰卧时以耳屏为基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm,最高不应超过20 cm,每日应更换引流瓶,保持引流管通畅,防止引流管受压、扭曲、脱出等,如若引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时,要及时通知医师给予处理。因为听神经瘤患者术后引流的目的是引流血性脑脊液,减轻术后反应及颅底粘连。一般患者拔管前夹管1 d,若无颅压增高、头痛、呕吐症状,于术后24～48 h拔除引流管,因引流时间过长会增加颅内感染机会,护理时尤为重要。 2.2.3 心理护理 术后应向患者及家属说明此次手术的情况和效果,并说明术后配合治疗及护理的重要意义,给予患者精神上的安慰和支持,使其树立战胜疾病、早日康复的信心。 2.2.4 体位指导 术后患者麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧,保持呼吸道通畅,如患者术后呼吸道分泌物过多,呼吸不畅,应及时清除;患者意识清醒、血压稳定后可抬高头部,不超过30°,采取斜坡卧位利于颅内引流,降低颅内压;肿瘤较大的患者切勿过度搬动头部或突然翻患侧,翻身时严格遵循轴式翻身法,动作要轻柔平稳,避免头部过屈和用力过猛,以防呼吸中枢受压引起患者呼吸骤停,导致死亡。 2.2.5 眼部护理 听神经瘤切除术后,易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失,极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡,对轻度眼睑闭合不全者,每日需点滴抗生素眼药水,对重度眼睑闭合不全的患者,要保持眼部清洁,每日用生理盐水彻底清洁患眼2次,点滴抗生素眼药水0.5 h/次,并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中,8例发生暴露性角膜炎,10例出现患侧眼睑闭合不全,经积极治疗和护理后痊愈。 2.2.6 呼吸道护理