推拿配合扶他林乳胶剂治疗腰三横突综合征.docVIP

推拿配合扶他林乳胶剂治疗腰三横突综合征【摘要】 目的 观察采用推拿疗法配合扶他林乳胶剂治疗第三腰椎横突综合症的治疗作用。方法 为43例第三腰椎横突综合症患者采用推拿疗法配合扶他林乳胶剂治疗。观察并记录治疗前后症状改善情况并随访6 m。结果 临床症状缓解总有效率93.53%。结论 推拿配合扶他林乳胶剂治疗腰三横突综合征，具有起效快、安全、复发率低等优点。 【关键词】 腰椎横突综合症；推拿疗法；扶他林；局部投药 L3横突综合征(Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome)是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛，好发于青壮年及体力劳动者,在临床上颇为常见。自2005年3月至2009年10月，我们运用推拿疗法配合扶他林乳胶剂作为膏摩介质治疗第三腰椎横突综合症43例，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例中男26 例，女17例。年龄23~65岁。病程1周~4年，平均7个月。右侧20例，左侧16例，双侧7例。有明显劳损史者29例。 1.2 症状与体征 本组病例均有腰部疼痛，腰3横突部有明显压痛，其中腰部酸痛并向臀部及大腿外侧放射15例；转侧困难、不能久坐者25例；横突部触及硬结或条索状物者13例。X线检查除部分病例见腰椎骨质增生外均未见其他明显异常。 1.3 诊断要点 患者常有腰部扭伤史,腰部中段一侧或双侧疼痛,腰背强直,不能弯腰,严重者行走困难,疼痛为呈持续性、可放射到同侧下肢,弯腰动作时疼痛加重,检查时,第三腰椎横突尖端处有明显的局限性压痛,局部可触及粗硬的条索,在臀中肌后缘处也可触及压痛的肌肉痉挛结节,直腿抬高试验可为阳性,但加强试验为阴性。本病于腰椎间盘突出症的鉴别点①本症咳嗽、打喷嚏时疼痛不加重。②压痛点位置不同，本病位于L3横突尖端，后者为病椎椎板间隙。③本病少数重症者可出现支腿抬高试验阳性，但加强试验一定为阴性。 2 治疗方法 患者俯卧位,先在腰部两侧疼痛肌肉处施以掌根揉法及滚法治疗5 min,使局部痉挛的肌肉充分放松。然后挤出15 cm扶他林乳胶剂涂在腰三横突处，用大拇指腹在腰三横突处伴条索状硬块垂直方向的弹拨手法,由轻到重弹拨3 min 以松解粘连。点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山以疏导经气而止痛。用斜扳法,患者左侧卧位,左下伸直,右下肢屈曲,术者面对患者,两手分别挟按于患者肩部前侧及臀部,在腰部被动旋转至最大角度时,加适当外力作相反方向扳动,此时可听到清脆的弹响声。同理再行右侧卧位斜扳。推拿每日1 次,10 次为一疗程。期间，在扶他林乳胶剂快干的时候，再次挤出7 cm乳剂以保持膏摩介质量。 3 治疗效果 3.1 疗效评定标准 优：疼痛消失，腰活动自如，随访3个月以上无复发。良：疼痛明显减轻，腰活动可，随访3个月以上无加重。好转：疼痛及活动受限均有所减轻。无效：症状、体征无任何改善。 3.2 治疗效果 43例中, 临床治愈31例, 好转9例, 无效3例, 治愈率为72.09%, 总有效率为93.02%。 4 讨论 腰椎横突是胸腰筋膜前层的附着点，各横突间有横突间肌和横突间韧带相连；又是腰方肌、横突棘肌的起点，腹内斜肌和腹横肌也通过腱膜起于此处；肌肉和筋膜对腰部稳定性和运动性有重要作用。而L1-3脊神经后支穿过横突的肌筋膜行于横突背侧。其中L2脊神经后外侧支正好紧贴L3横突下行。故L3横突综合征的发生与其解剖和生物力学特点有关，L3是腰椎前凸的顶点和腰椎活动的中心，成为腰部活动杠杆的支点，承受压力应最大，而L3横突最长、最宽，尖端肥厚；附着在L3横突的胸腰筋膜前层也最多，成束状。因此，附着于L3横突的软组织，形成了以L3横突为中心，肌肉-筋膜-L2脊神经后外侧支的特殊结构。当腰部用力，特别是用力不平衡时，一侧椎旁肌收缩，由于杠杆作用，必然引起对侧横突上撬，从而产生L3横突尖端组织的急、慢性损伤，出现出血、渗出，产生无菌性炎症；久之，在L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩，可引起神经、血管束卡压，出现下腰痛或腰臀部疼痛［1，2］。 腰三椎横突综合症是常以局部剧痛为主症，诊治时患者格外紧张，加之推拿对皮肤的刺激反映，更进一步使患者恐惧不安，影响治疗。笔者以扶他林乳胶剂外涂辅助治疗，有效地缓解了患者紧张心理，增强了治疗信心。《金匮要略》中曾有记载，用“膏摩”法在临床中以药物为介质，可使推拿手法和外涂药物的作用相得益彰。既保护皮肤，又缓解疼痛。因为扶他林乳胶剂属外用非甾体类药，主要成分为双氯芬酸二乙胺，通过抑制前列腺素的生物合成，从而减轻炎症反应和疼痛［3］，特点为药效强、不良反应少、剂量小、个体差异小、排泄快、长期应用