护理干预在食管癌患者围手术期中应用.docVIP

护理干预在食管癌患者围手术期中应用食管癌患者因胸手术创伤大，机体调节功能和免疫力下降，为减少术后并发症，减少病死率，提高手术成功率，对我科食管癌患者围手术期呼吸道的护理总结体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1月至2008年3月我科收治食管癌患者34例，男23例，女11例，年龄42~78岁，平均(56.4±4.5)岁，有支气管哮喘史者2例，慢性支气管炎病史4例。 1.2 治疗方法 所有病例均无肺内感染的临床表现，术前未用抗生素，术后常规预防感染用抗生素静脉滴注。 1.3 标本采集 痰标本取术后第3天晨起第一口痰，在咳嗽前用无菌生理盐水漱口3次，然后咳痰吐入痰杯内，将取得的痰标本用无菌生理盐水反复冲洗后化验。出院前3天痰标本采集方法同前。 1.4 结果 34例患者中术后第3天均给予痰标本细菌培养，阳性率84%，其中以G?-杆菌占18例，绿脓杆菌11例，大肠杆菌5例，所有患者出院前3天痰培养无细菌生长。 2 护理指导 2.1 术前护理 ①了解患者的病史，做好心理指导，解除因恐惧、紧张而带来的不利，使其主动配合治疗和护理；②加强患者的卫生常识宣教，对吸烟、酗酒者劝其戒烟、戒酒；指导患者做好相应的训练计划，如术前呼吸训练及有效咳痰动作，教会其做腹式呼吸以利于改善肺功能等；③加强饮食护理，对进食困难的患者，给予高蛋白、高热量流质食物，如牛奶、肉汤等，体质弱者做好术前各项脏器的检查，并给予补液输血，纠正水、电解质酸碱平衡，增强机体对手术的耐受力；④术前如有感染应使用抗生素预防，超声雾化吸入，3次/d，每次15 min为宜。 2.2 术后护理 ①术后全麻未清醒前取去枕平卧，头偏向一侧，床边备好吸引器吸痰物品，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，充分湿化吸氧，对于合并肺水肿者，湿化瓶内加50%乙醇，以降低肺泡表面张力，特护患者至清醒，待生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30°；②术后第一天吸氧浓度维持在2.5~3 L/min，维持血氧饱和度在90%以上[1]；开胸术后24~48 h内，可能出血、疼痛、低氧血症、心脏病发作，开胸术后24~48 h内，可能出血、疼痛、低氧血症、心脏病发作，此时要严格监测生命体征各项指标，每15~30 min测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后1~2 h测1次，监测48 h并记录，体温每6 h测1次。定时定量应用抗生素，保持药物使用的最佳效果，补液速度要根据病情、年龄等调节；③密切观察胸腔闭式引流情况，保持其通畅、密闭及无菌。记录好引流液的量、颜色、性状，为治疗提高依据[2]，若每小时超过100 ml应及时报告医生处理；④做好口腔护理，每天用0.02%呋喃西林棉球擦拭口腔数次或用口灵漱口液每日多次漱口，以减少上呼吸道细菌进入下呼吸道而引起感染，同时鼓励并协助患者有效排痰，如病情许可，协助患者床上坐起，采取叩背震动排痰，手掌屈曲成碗状，扣击胸背部，由下向上，由外向内，用力均匀，使小气管内痰松动，震落于大中气管后排出，对于无力咳出者可行压迫环状软骨法反射性刺激咽喉引起咳嗽排痰，必要时可鼻导管吸痰，吸痰时要给予充分吸氧，并随时监测吸痰及吸氧情况；⑤褥疮的预防及护理，由于患者全身乏力、皮肤营养差，术后带有胸管、切口疼痛，患者不敢活动而使局部受压[3]，易出现褥疮。每2 h皮肤护理1次，定期用50%乙醇按摩受压部位，促进局部血液循环。同时保持床单衣服整洁、干燥、平整，鼓励患者早期离床活动。 3 讨论 由于食管癌患者术前全身乏力、疲劳、食欲不振、恶心等，机体调节功能和免疫力下降，又因胸手术创伤大，术后并发症较多，术前要做好充分准备，术后要严密观察病情，并尽量做到减少术后并发症，减少病死率，提高手术成功率，使患者早日康复出院。 参 考 文 献 [1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社，2003：331-332. [2] 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2003：80-83. [3] 周秀芳，肖丽，樊云莉.放疗后食管癌、贲门癌围手术期护理.中国误诊学杂志，2005，5(10)：1953. 1