护理干预对介入治疗急性心肌梗死54例影响.docVIP

护理干预对介入治疗急性心肌梗死54例影响急性心肌梗死即冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管最有效的方法,可以使病死率明显下降,并成为AMI治疗的首选方法。现将54例AMI患者进行PCI治疗的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年8月至2008年12月完成急诊PCI的AMI患者54例,其中:男33例,女21例,年龄36~71岁。所有病例均符合WHO的AMI诊断标准。发病时间为30 min~23 h,心梗范围:前壁18例,前间壁5例,下壁13例,广泛前壁8例,正后壁6例,高侧壁4例。 1.2 方法 全部患者入院后均做急诊PCI,成功者均置入支架。 1.3 结果 47例急诊PCI成功,成功率87.03%。术中并发症比较凶险,均处理得当予以纠正。术后本组中2例患者拔管后出现面色苍白、冷汗、心率减慢、血压下降,遵医嘱给予补液和升压治疗后症状缓解。术后给予科学有效的护理措施,全部患者均恢复好转出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 急性心肌梗死患者多以急诊入院,心前区不适,心理恐惧、烦躁,精神高度紧张。为了在短时间内确诊病情,需做各种检查,如:心电监护、吸氧、开通双静脉、多次抽血等,在操作过程中,护理人员动作轻柔、稳健踏实,有条不紊的进行,同时安慰患者,简单介绍手术的意义与过程,使其从心理上得到最大的支持,主动配合治疗。 2.1.2 术前准备 做好常规心电图、心脏B超、胸部X线射片、血型等检查,同时双侧腹股沟、会阴部备皮以及做好碘过敏试验,术前4 h禁食,以防术中呕吐。 2.2 术中护理 观察心率、心律的变化及心电图有无缺血表现。严密观察操作过程,协助测定左心房、左心室压力、中心静脉压等,注意有无心律失常的异常表现,有异常及时报告。 2.3 术后护理 2.3.1 心理护理 术后患者进监护病房,向其介绍监护病房环境,了解有关仪器设备,熟悉呼叫装置的用法等,为患者创造一个舒适、安静、平和的护理环境。护理人员要及时交流反馈患者的感受,言语和蔼,增强患者对护理人员的信任感。 2.3.2 卧位护理 行动脉穿刺者卧床24 h,行静脉穿刺者卧床12 h,患者卧床期间协助做好生活护理,注意保暖。 2.3.3 适当补液,鼓励多饮水。应用造影剂的患者术后4 h排尿应800 ml,24 h总尿量应在3000 ml左右以利于造影剂排除,减少造影剂对肾脏的损坏。 2.3.4 术后监测 密切观察心电图、呼吸、血压的变化,每30 min测血压、心率及足背动脉搏动情况一次,监测4 h,如患者手术后30 min至3 h出现恶心、出汗等症状,常为低血压或休克,如此时心电图无明显变化,则应高度怀疑腹膜后或穿刺部位出血、冠状动脉破裂或穿孔,应立即报告医生进行处置。 2.3.5 动脉鞘管的护理 手术后保持平卧,限制患肢活动以防鞘管脱落及出血;观察有无血管并发症,常见为腹股沟穿刺部位出血、血肿,多是术中抗凝所致血液轻度外渗,可以持续轻压动脉穿刺部位数次,并密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及双下肢活动情况。一般术后4~6 h拔出动脉鞘管,持续静点肝素,拔管前测APTT值。拔出鞘管后加压压迫伤口30~40 min后以弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫6 h,观察血压、心率变化,防止拔管后刺激迷走神经引起血压下降、心率减慢[2]。本组中2例患者拔管后出现面色苍白、冷汗、心率减慢、血压下降,遵医嘱给予补液和升压治疗后症状缓解。嘱患者2 h内勿用力咳嗽、抬头,以免使腹压增高导致出血。拔管后如无出血,12 h后可向健侧翻身或平卧位,24 h后解除绷带。 2.3.6 用药指导 指导患者术后坚持口服抗血小板药物,饭后服用,以减少上腹不适、恶心等胃肠道反应,并密切观察有无穿刺部位活动性血肿形成、牙龈有无出血、皮下有无瘀斑或黑便等。如有此情况出现,应为药物不良反应,应在医生指导下调整剂量。 2.3.7 饮食指导 指导患者进食高纤维低脂肪、易消化食物,高纤维素有利于排便,防止便秘,低脂肪可减少血脂增高,降低血液粘稠度,防止支架内血栓形成;避免进食奶制品或豆类,以免引起腹胀。 2.3.8 出院指导 严格遵医嘱服用抗血小板聚集药物,不可自行停药;戒烟、限酒,进食低盐低脂低胆固醇饮食,少食多餐,不宜过饱,避免劳累和情绪波动,保持心情舒畅,保证充足的睡眠;注意保暖,预防感冒;用软毛刷牙;随身携带保健盒;定期门诊复诊。术后半年做冠状动脉造影,便于了解血管再通情况。 3 讨论 随着介入技术的开展,越来越多的成功病例证明及早进行血运重建是有必要的,特