护理干预对化疗后骨髓抑制期急性淋巴细胞白血病患儿院内感染影响.docVIP

护理干预对化疗后骨髓抑制期急性淋巴细胞白血病患儿院内感染影响【关键词】急性淋巴细胞白血病；化疗；院内感染；护理干预 急性淋巴细胞白血病（ALL）是小儿常见的恶性克隆性疾病，患儿有不同程度的免疫功能低下，而大剂量化疗和免疫抑制剂的应用更加重了这种状态，强烈的化疗易致骨髓抑制，表现为中性粒细胞质和量的异常、严重贫血、血小板低等，易发生严重感染、出血及贫血等并发症，增加了死亡率，而积极合理的护理干预，可以减轻和减少感染和严重出血的发生，减轻患儿痛苦和经济负担，促进患儿早期康复，保证规范化疗的顺利执行，提高ALL患儿的长期无病生存率。现将本科治疗初发ALL的疗效观察、院内感染及所采取的相关护理措施报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 试验组选取2005年7月至2007年7月在我院儿科住院，资料完整，MIC(M)诊断分型明确，诱导缓解治疗完成的初治ALL患儿60例。其中男38例，女22例，年龄1~14岁，平均5．5岁，按国内白血病诊断标准诊断：高危8例，中危32例，标危20例[1,2]。对照组为2003年6月前在我科住院的未进行综合护理的ALL化疗患者30例。两组化疗强度、高中低危险度比例相当，差异无统计学意义。 1．2 治疗方法 采用小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第二次修订草案）和儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）制定的小儿急性淋巴细胞白血病诊疗方案[1,2]，给予诱导缓解治疗，方法VDLP(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)。 1．3 治疗结果 60例患儿均完成诱导缓解治疗，泼尼松诱导试验敏感43例，19 d骨髓象，M1 50例，M2 8例，M3 2例，35 d内54例完全缓解(90%)，部分缓解5例，1例未缓解。其中，血培养明确病原的败血症3例(5%)，临床诊断败血症3例(5%)，上呼吸道感染4例(6．7%)，口腔炎2例(3%)，肛周脓肿0例， 感染部位不明确 3例(5%)。而2003年6月前30例患儿中血培养明确病原的败血症4例(13%)，临床诊断败血症3例(10%)，上感3例(10%)，口腔炎4例(13%)，肛周脓肿2例(6．7%)，感染部位不明确 3例(10%)。两组比较：感染的发生率和感染的严重程度均差异有统计学意义(P0．01)。 2 护理体会 2．1 心理护理和健康教育 首先要和患儿家长进行充分的沟通，使患儿家长对小儿ALL的诊断治疗及预后有一个全面的认识，既要树立小儿ALL是可治之症的坚定信念，又要对这一恶性肿瘤治疗过程的长期性、艰巨性和经济负担的困难性有充分的认识，以取得患儿及家长的理解和配合，根据每个患儿及其家庭的不同情况，采用适宜的个体化化疗方案，因人施治，以期取得最佳疗效。 2．2 加强病房管理，提高患儿生活质量，减少外源性感染 要注意空气流通，不准吸烟和随地吐痰，每天定时开窗通风，让患儿能呼吸到新鲜的空气；保证患儿有适当的日光浴时间，有助于患儿的心情舒畅、日光消毒和正常的生长发育；注意常规的日常消毒工作：每天对房间进行紫外线消毒2次，30 min/次，地面、门窗及桌椅每天用84消毒液擦拭2次，减少患儿外源性感染机会；严格执行探视制度，拒绝传染病患儿、上呼吸道感染患者及皮肤化脓感染者进入化疗病房；所有医护人员应戴口罩、帽子进入病房，接触患儿前要消毒洗手，保证手的卫生，各项操作严格遵守无菌原则；督促或协助患儿每周擦浴2次，勤换衣裤，保持皮肤清洁，防止和避免交叉感染。 2．3 加强输液的管理，注意血管的保护 合理选择血管。首先做好心理护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。避开关节神经和韧带处的血管，一般不宜采用下肢静脉推注，宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留刺激血管造成闭塞性静脉炎。提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺，疑外渗者如表现为输液速度减慢，注射部位疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部涂如意金黄散、新鲜芦荟汁、烧伤膏等。对有可能发生的静脉炎也要进行预防性的治疗和护理，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，或冷敷25%硫酸镁及喜疗妥等。在操作时除要注意机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。 2．4 饮食护理 给患儿高蛋白、高维生素、高热量且适合小儿口味的饮食，但在使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，除低脂饮食外，还需要注意饮食结构的稳定性，以防止和减少致命性的急性坏死性胰腺炎的发生，我科执行以上的饮食措施，无一例发