护理干预对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者临床影响.docVIP

护理干预对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者临床影响【摘要】 目的 了解护理干预对急性心肌梗死合并抑郁障碍患者的临床影响，以便为临床心理护理提供依据。方法 把47例心肌梗死合并抑郁障碍的患者随机分为对照组与干预组。结果 采用护理干预组的躯体症状及生理状况明显优于对照组。结论 急性心肌梗死合并抑郁障碍患者发生率偏高，临床护理人员应给予足够的重视，采用护理干预缓解患者的抑郁症状，以维持患者的心理健康。? 【关键词】 护理干预；急性心肌梗死合并抑郁障碍；临床观察 ? 急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致。通常是冠状动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成所致。起病突然，发展迅速，死亡率高，常与过度劳累、情绪激动、吸烟饮酒等有关，表现为心前区剧烈疼痛，面色苍白，大汗淋漓有濒死感，患者心理压力大，心理变化复杂，严重威胁其生命。抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在许多心血管疾病患者中，抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心血管疾病的发生与发展。而抑郁症状在急性心肌梗死后更为常见。临床上对于急性心肌梗死的治疗主要为卧床休息、药物治疗、冠状动脉血管重建，而忽略了患者心理状况的改变，没有给予或很少予以心理护理。本研究旨在了解急性心肌梗死患者合并不同程度的抑郁情绪，从而为护理干预提供依据。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 20001年1月至2008年7月间入住我院CCU确诊为心肌梗死合并抑郁障碍的47例患者,其中男32例,女15例,年龄60~86岁(平均73岁)。具有小学以上文化程度，既往无精神疾患病史，按抽签的方法将其随机分成两组：干预组(26例)和对照组(21例)。两组间性别、年龄、冠状动脉病变支数与心功能分级均无差异。? 1.2 方法 对照组采用常规药物治疗;干预组则在对照组常规药物治疗的基础上,采用护理干预。护理干预内容包括对患者进行心肌梗死基础知识宣传、饮食控制、运动锻炼、血脂控制相关注意事项等。干预组有4例患者抑郁症状严重且伴明显的躯体症状(HRSD总分在35分以上),给予适量抗抑郁药物。在常规治疗、健康教育及药物治疗前应用Zung抑郁自评量表(SDS)及汉密顿抑郁量表(HRSD24项)对调查对象进行测评,经综合治疗3个月后再次进行测评。测评有专职人员严格按常规完成。另外,对心肌梗死合并抑郁症患者所存的躯体症状进行分析,同时还对患者的心功能分级及左室射血分数进行随访观察。? 2 结果? 2.1 干预前后两组患者SDS、HRSD评分比较 两组患者的SDS评分、抑郁指数、HRSD评分均较干预前改善,以干预组更显著(见表1)。? 2.2 两组患者3个月后躯体症状情况 干预组患者的躯体症状明显好于对照组。? 2.3 两组患者3个月后心功能分级及左室射血分数比较 干预后患者的心功能分级及左室射血分数得到明显改善, 干预组优于对照组。? 3 讨论? 近年来，有关心肌梗死患者的心理行为变化及抑郁状态越来越被人们所关注和重视。抑郁症是心肌梗死后的常见问题,也是决定预后的常见因素。心肌梗死后有精神异常的约为55％，合并重度心理应激和较重的抑郁症约15％。Labbrozzi对心肌梗死患者用CBA-H量表调查，发现40％有抑郁情绪，且18个月病死率明显增高［1-3］。然而，临床上抑郁症漏诊、漏治的情况仍很多，原因主要有许多医护人员并不明白抑郁等心理因素与心血管疾病的发生发展关系密切及缺乏这方面治疗护理的专业知识［4］。徐斌提出［5］，抑郁是急性冠脉综合征患者生理应激反应之一,不仅给患者带来心理上的改变,也带来生理上的影响。心肌梗死患者合并抑郁症状的原因有待进一步研究, 分析心肌梗死后出现抑郁症状可能与以下因素有关：首先患者缺乏心脏健康知识、对心肌梗死的 恐惧、对溶栓的期待值较高、对监护病房环境及监护设备产生的不适应、对医护人员忙碌的抢救过程的恐惧、对医疗费用的顾虑等。如果患者自己对疾病的认识较差，怕心脏问题复发，就会失去控制疾病的意识而缺乏对恢复习惯生活的信心。患者对自己丧失信心是产生抑郁症状重要因素。其次医护人员对患者的解释不当、缺乏耐心、限制过度等。再次家属、朋友和同事会认为心脏病的预后差，怕体力和情绪的应激会损害心脏，进一步加强了对患者的活动限制。另外部分患者心肌梗死前可能就有抑郁症状。以上均可导致患者出现抑郁症状或症状加重［6］。而以往由于认识上的偏见，总会把轻度抑郁、情感障碍等认为是思想上的问题，不是疾病，使症状加重及原发病病情加重。心肌梗死患者合并抑郁症者症状复杂,部分患者以各种躯体症状为主要或特殊主诉,对此类患者,躯体不适往往被临床医生解释为心肌缺血等因素所致,而