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护理干预对改善脑血管意外患者营养状况效果观察【摘要】 目的 探讨护理干预对脑血管意外患者营养状况感染及护理并发症的影响。方法 对121例脑血管意外患者采用营养状况 膳食情况调查，进行护理干预，经实验室检查、监测，临床医生诊断感染及并发症的发生，比较营养支持护理干预前后患者的营养参数感染率及并发症发生率。结果 ①患者血清ＩｇＡ、ＩｇＧ、IgM淋巴细胞含量对比较干预前提高，差异有统计学意义(Ｐ0．05)；②患者感染率较干预前明显下降，差异有统计学意义(Ｐ0．05)；③患者并发症发生率较干预前明显减少，差异有统计学意义(Ｐ0．05)。结论 护理干预在营养支持过程中能明显提高机体免疫功能，改善患者的营养状况，减少感染和并发症的发生。 在我国脑血管意外致残率较高，据统计[1]，约3/4患者存在不同程度的劳动能力、生活自理能力丧失，继而出现营养不良，感染及并发症，不但降低生活质量，而且增加了经济负担。近年来我科给予高度重视，建立由临床医师、营养师、护士组成营养支持干预模式，评估、监测患者的营养状况，制定出切实可施的个性化营养方案，效果显著。 1 临床资料? 2004年８月至2007年４月，我科收治确诊121例脑血管意外患者，年龄为32~76岁，其中男73例，女50例；营养方式：118例为口服肠内营养，3例为管饲肠内营养，87例为医院饮食，36例为自备饮食。 2 方法 2．1 营养状况评定，患者入院后由主管护士收集资料，调查询问内容包括：食欲、食物种类、数量、次数、进食习惯、进食障碍程度等，交由专职营养师进行评估。 2．2 营养干预实施，干预时间为2~3周，根据不同患者营养情况开出处方，并严格执行，做出评价。 2．2．1 口服饮食治疗[2]，根据不同病情给予低盐、高蛋白饮食，合并有肾功能衰竭患者给低盐、优质低蛋白饮食，如有肝功能衰竭者，血氨较高患者，应禁食蛋白质，予高碳水化合物饮食，注意调整食物种类及3大营养素比例，适当添加维生素及矿物质。 2．2．2 管饲营养液 选用能全力加入中药(黄芪15 ｇ，党参15 ｇ，枸杞10 ｇ，淮山12 ｇ，茨实12 ｇ，薏米15 ｇ)配方[3]，根据患者的营养情况，不同口味加用米汤、果汁、菜汁、骨头汤、?肉汤等，能全力使用微泵控制开始50 ｍl/ｈ，8 ｈ后速度可加快，最快控制在100 ｍl/ｈ，中药采用本院煎药机煲好后滤渣存放于保温瓶中，果汁等用双层纱布滤渣后于两餐中间，按鼻饲法注入。 2．3 实验室检查 在实施营养干预前行抽血检查，于实施营养干预后2周再次抽血对照营养支持前后ＩｇＡ、ＩｇＧ、IgM、淋巴细胞、血白蛋白、血红蛋白含量． 2．4 监测和判断并发症，根据临床记录、实验室检查、放射检查进行综合判断，常见的感染有呼吸系统感染、皮肤感染、泌尿系统感染、循环系统感染等，护理并发症常见于恶心呕吐、腹胀、浮肿、便秘等。 2．5 统计学处理方法 结果以(x±s)表示，采用配对t检验和χ2检验，以Ｐ0．05为差异有统计学意义． 3 结果? 营养干预前调查评估结果，121例患者均有不同程度的摄食障碍、食欲降低、进食量少、种类单一，35~60 ｇ/次，多以碳水化合物为主食，2~3餐/d，饮食习惯喜辛辣，偏咸食。本组121例营养善指标比较分析，经营养支持护理干预后，患者的ＩｇＡ、ＩｇＧ、IgM、淋巴细胞含量、血清白蛋白、血清红蛋白均增高，差异有统计学意义(Ｐ0．05)；感染率较前明显降低，差异有统计学意义(Ｐ0．05)。见表１。护理干预后并发症发生情况较前有所降低，差异有统计学意义(Ｐ0．05)见表２。 4 讨论 4．1 临床护理干预对脑血管意外患者营养状态，感染率及护理并发症的影响。? 本组121例脑血管意外患者接受护理干预2~3周后，患者血清白蛋白、血清红蛋白、ＩｇＡ、ＩｇＧ、IgM含量较干预前升高。患者营养状态得到明显改善，感染率明显降低，其与营养状况改善后机体免疫功能提高有关，同时并发症的发生率也有所下降。在积极治疗原发病的基础上。护士随时将患者及家属的全部信息反馈给临床医生和营养师，如指导协助患者及家属执行治疗饮食情况及其对治疗饮食的依从性、经济情况等，对患者适时进行健康教育和营养指导，提高患者及家属对营养不良后果的认识，引起足够的重视，以达到预期效果。 4．2 中药在肠内营养患者支持治疗中的作用 中药选择黄芪、党参、枸杞、淮山、茨实、薏米等，其药理作用有增强免疫功能，（对细胞免疫和体液免疫均有增强作用），有明显的降压、利尿、保肝、解毒的作用，可调节胃肠功能，减少肠内营养并发症的发生。 4．3 对脑血管意外患者实施护理干预的必要性 由于患者生活不能自理，疾病病程长，家属营养知识不足，