手术治疗胃溃疡45例临床体会.docVIP

手术治疗胃溃疡45例临床体会(辽宁省葫芦岛市龙港区人民医院 辽宁 葫芦岛 125003)?? 【摘要】 目的：探讨手术治疗胃溃疡的临床体会。方法：选择2010年2月～2011年7月来我院治疗胃溃疡的患者45例，病程4个月―18年，平均(9.5±2.2)年。所有患者均根据病史及内镜检查等确诊为胃溃疡，分为对照组（保守治疗）和观察组（手术治疗），两组患者在性别、年龄、病程、溃疡大小及数目等方面无显著性差异，具有可比性。对照组给予保守治疗，观察组按照不同的分型给予，BillrothI式胃空肠吻合术、Billorht II式胃空肠吻合术和Roux―en―Y胃空肠吻合术治疗。结果：对照组（保守治疗）6例（30%），有效10例（50%），无效4例（20%），总有效率为80％；观察组（手术治疗）显效16例（64%），有效9例（%），总有效率为100%；两组患者具有显著性差异。结论：手术治疗能提高患者溃疡治愈率，降低溃疡复发率以及并发症的发生? 【关键词】 胃溃疡;手术治疗;保守治疗? 【中图分类号】 R570 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0074-01?? 由于对胃黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御―修复因素之间失衡导致胃溃疡，胃溃疡是常见的消化系统疾病[1]，随着社会的发展，现代生活节奏的加快，人们生活饮食不规律，胃溃疡的发病率日益增高，患病率约10％左右，胃镜检出率约8％―l0％，并且容易伴发萎缩性胃炎、肠上皮化生，甚至可导致癌变危及生命，本文对我院45例胃溃疡的患者治疗方式和结果进行统计分析如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料? 选择2010年2月～2011年7月来我院治疗胃溃疡的患者45例，其中男性26例，女性19例，年龄20―73岁，平均年龄37岁，病程4个月―18年，平均(9.5±2.2)年。所有患者均根据病史及内镜检查等确诊为胃溃疡，溃疡直径为3―22mm，溃疡数目≤2个并处于活动期，所有患者均无严重并发症、胃部手术史以及十二指肠溃疡病史，无严重心肺功能不全及肝肾功能障碍的患者。在患者知情并同意的情况下，分为对照组（保守治疗）和观察组（手术治疗），两组患者在性别、年龄、病程、溃疡大小及数目等方面无显著性差异，具有可比性。? 1.2治疗方式? 对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡，常规内科止血、胃黏膜保护、制酸等治疗，疗程6-8周。? 观察组按照不同的分型给予手术治疗，全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉下取上腹正中或旁正中切口，切除病灶，BillrothI式胃空肠吻合术：保留幽门、在胃小弯侧双层缝合、大弯侧与十二指肠吻合重建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建；Billorht II式胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10―15cm处空肠，经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，或选择屈氏韧带以远6-10cm处空肠，经结肠后结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，也可以用吻合器在胃大弯侧后壁与空肠吻合完成消化道重建，适当关闭肠系膜间隙；Roux―en―Y胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10-15cm处空肠断开，远侧断端经结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，较少用空肠远侧断端经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，距连接胃的空肠端30-50cm处与空肠近侧断端做“Y”形端侧吻合，适当关闭肠系膜间隙。术后3个月-24个月进行随访。? 1.3疗效评价? （1）显效：患者症状完全缓解，胃镜检查由治疗前的I级、Ⅱ级转为0级，或者由治疗前Ⅲ级转为I级以下；? （2）有效：患者症状明显好转，胃镜检查由治疗前的Ⅱ级转为I级，或者由治疗前Ⅲ级转为Ⅱ级；? （3）无效：患者症状没有减轻。胃镜检查治疗前后等级不变[2]。? 1．4统计学方法：采用SPSS12.0统计学软件处理 ? 2结果 见表1? ? 3讨论? 胃溃疡是临床常见的消化道疾病，发生率逐年升高，严重影响人们生活质量。胃溃疡一般分为3型[3]，本文对45例患者分组进行保守治疗和手术治疗，保守治疗患者治愈率低，治疗效果差，患者容易出现穿孔、大出血严重梗阻或癌变等严重并发症，增加了病情的复杂性。手术治疗方式为BillrothI式、BillrothII式和Roux―en―Y胃空肠吻合，通过治疗结果和随访可以看出，手术治疗能提高患者溃疡治愈率，降低溃疡复发率以及疼痛、上腹饱胀、出血、穿孔和梗阻的发生，对于需要进行手术的患者，术前应充分准备，术中应规范操作，术后加强监护和抗感染，降低患者并发症的发生。?? 参考文献? [1] 陈远胜．胃溃疡患者的临床特征及手术治疗分析[J]．中国实用医药，2