提上睑肌腱膜修复治疗老年性后发性上睑下垂.docVIP

提上睑肌腱膜修复治疗老年性后发性上睑下垂【摘要】 目的 探讨与运用手术疗法，治疗因内眼手术导致的老年性后发性上睑下垂。 方法 采用提上睑肌腱膜缝合术与腱膜折叠术进行修复矫正。结果 32例60眼进行腱膜缝合术，16例32眼进行腱膜折叠术，成功率为90%。 结论 本组手术疗法不难看出，提上睑肌膜的修复，其上睑缘位置得到满意的提高，其功能得到强化与巩固，其活动度也相应地增强，得到了与传统的上睑下垂矫正不能达到的效果。? 【关键词】 老年性上睑下垂；腱膜缝合术；腱膜折叠术 ? 老年性上睑下垂是一种常见的后发性疾病，常发生于白内障摘除或抗青光眼术后，多为双侧性，原有双重睑消失或变得很宽，向前注视时非常困难，常出现仰视征象。给老年人带来不少痛苦。? 以往对老年性后发性上睑下垂的发病机制不很清楚。多认为是眼睑皮肤松弛或脂肪增厚的影响。因此常用的传统方式，是将上睑皮肤的脂肪部分切除进行矫正，下垂的情况未能得到解除,效果不理想。我们通过对48例患者92眼的检查和研究发现老年人后发性上睑下垂的原因是：? 1 提上睑肌的腱膜呈离断或裂开现象，腱膜自睑板上缘发生断裂。因而上睑不能上提而呈现下垂状态。? 2从外观组织结构上看无特殊改变，色泽有些淡薄，测定肌张力牵拉试验时，伸缩性很差，并有松弛现象。? 根据这些原理，我们采用了两种修复手术方式：? 1 腱膜缝合手术，即将断裂的腱膜重新缝合于睑板的前表面。让上睑能重新发挥上睑上睑提肌的作用。? 2 腱膜折叠术，即将松弛的腱膜予以折叠。以此来强化提上睑肌的功能，使上睑提肌折叠后重新发挥上提的作用，获得满意的效果。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我们为48例患者92眼的老年性上睑下垂进行了手术矫正，其中男35例69眼，女13例次23眼。年龄55～70岁，平均60岁。每个患者都经过详细的询问病史，进行眼部检查和提上睑肌功能的检测，排除脂肪的增厚和眼睑过度松弛的病例，予以手术矫正。? 1.2 方法? 手术麻醉：用2%利多卡因2～4 ml作眼睑局部浸润麻醉。药量不宜过多，以便术中调整手术程度。? 手术步骤：? 1.2.1 自睑缘上5～6 mm处，预计从双重睑处切开皮肤，除皮肤松弛外，一般不切除皮肤。小心分离轮匝肌与睑板之间的牵连，注意不要损伤睑板前面的提上睑肌的纤维及其腱膜。? 1.2.2 仔细观察提上睑肌的腱膜局部情况，检查腱膜有无断裂。注意其功能有无减退或丧失，以便选择修复矫正的方式。? 1.2.3 腱膜断裂者行修复术，可将断裂的纤维重新缝合于睑板前表面原附着处。? 1.2.4 腱膜功能不足或松弛者，可行腱膜折叠术。即将腱膜自睑板前表面分离呈游离状态，再行部分切除前徒术，或将腱膜折叠用3条双臂5-0在睑板前表面作三条褥式缝线作活结，让患者坐起向前注视，观察上睑的位置是否符合需要的高度，然后进行调整，将缝线结扎好。? 1.2.5 用5-0白色丝线，结节缝合皮肤切口，要求缝线通过睑板前表面肌纤维内，这样做既可加强提上睑肌功能，又可显示双重睑，剪除的线头稍加牵拉使其切实埋于皮下切口，愈合后不要拆线。? 2 结果? 48例患者92眼，根据不同情况行腱膜缝合术者32例60眼，行腱膜折叠术者16例32眼。? 由此不难看出，随着提上睑肌腱膜的修复，上睑缘位置得以满意的提高，提上睑肌功能的得以强化和巩固，其活动度也增大。本项手术不仅不影响组织的解剖和功能的完整性，还受到与传统的上睑皮肤和脂肪切除术所不能达到的效果。? 3 讨论? 施行提上睑肌腱膜手术来矫正老年性后发性上睑下垂有以下优点:? 不伤及睑板的结构，保存泪液分泌的腺体，术后不会导致眼干燥症。? 保存了miller氏肌及提上睑肌的韧带内角，外角。维持眼睑正常解剖和结构，符合解剖和生理的要求。? 成功率很高而对眼睑的损伤极少。? 在直观状态下，能随意调整眼睑的高度和形状，并且能达到预期的效果。? 正切细心地分离肌腱，可使手术得手应心。 1