改良B-Lynch缝合术在剖宫术中大出血保留子宫应用.docVIP

改良B-Lynch缝合术在剖宫术中大出血保留子宫应用【摘要】评价背带式缝合子宫捆绑术（改良Ｂ-Lynch缝合术）在剖宫产术中产后出血可保留子宫的临床效果。方法:改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血12例。结果:本组12例全部止血成功。改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血效果满意，无不良并发症。结论:改良B-Lynch缝合术操作方法简单，止血效果好，安全性高，临床效果确切，值得推广。 【关键词】 产后出血 产后出血是产科常见的严重并发症之一，目前在我国仍是孕产妇死亡原因排序的第一位[1]。剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产与产科并发症的主要手段，剖宫产时术中除分娩胎盘剥离的出血外还存在手术切口的出血，故其出血量多于阴道出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45％～ 0.61％[2]。切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效的措施，迅速有效地控制出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。我院自2005年以来采用改良B-Lynch外科缝合术救治12例剖宫产术中，使用了各种止血方法无效的病人均获得成功，避免了子宫切除。现报告如下。 1资料和方法 1.1 临床资料产妇年龄20～44岁，妊娠37～43周；初产妇8例，经产妇4例；前置胎盘4例，重度子痫间前期1例、双胎1例、巨大儿2例、羊水过多2例、胎盘早剥1例，妊娠合并子宫腺肌病1例；均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产（横切口），以上12例产后出血不止，属宫缩乏力性出血，即行子宫按摩、缩宫药物处理，20―30分钟仍无效，即实行背带式缝合子宫捆绑术（改良Ｂ-Lynch缝合术）。 1.2方法 术者将子宫托出腹腔，用两手挤压子宫体，观察出血基本停止或明显减少，可进行B-Lynch缝合术；下推膀胱腹膜反折，以一根1号可吸收线，从子宫切口右下缘3 cm进针入宫腔，距离侧壁3 cm，切口上缘4 cm处出针，肠线绕过宫底垂直绕向后壁，与前壁相同部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，肠线绕过宫底垂直至子宫前壁，经子宫左侧切口上缘4 cm处进针，切口左下缘3 cm出针，距离侧壁3 cm，此时，子宫表面可见2条可吸收线呈背带状（进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上缘2 cm）；助手协助加压下同时收紧缝线两端，检查无出血，拉紧打结，并按常规方法缝合关闭子宫切口[3]。术后观察产妇阴道出血情况，补液、输血、支持对症治疗。对照组患者均采用常规方法如按摩子宫、使用宫缩剂、使用温热纱布覆盖子宫，子宫动脉缝扎术，积极补液、输血补充血容量和纠正休克；子宫收缩仍无好转，严重失血导致凝血功能障碍者切除子宫；术后晚期仍出血者采用经导管动脉栓塞术治疗。 1.3 疗效评定标准 （1）有效：子宫逐渐收缩，出血停止，生命体征平稳，尿量正常； （2）无效：子宫不收缩，继续出血，生命体征恶化，尿量30ml/h或无尿。 2结果 所有患者行子宫捆绑术后，子宫色泽由灰暗转红润，变硬，缩小，出血停止，均有效。术后恶露无异常变化，肠功能均在24h～48h内恢复，无腹痛、行动不便及其他不适等。术后1周宫底脐下2～3横指，术后42天复查子宫大小与质地正常。B超示肌层回声均匀，轮廓清楚，产后42天至产后6个月月经来潮2例，经量中等，无痛经。其余10例在产后1年月经来潮，随访1年未发现远期并发症。 3讨论 3.1 产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其发生率为10.83%[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因。宫缩乏力性产后出血一般的处理办法是按摩子宫、药物治疗（宫缩素、前列腺素等）。过去当这些处理方法无效时则需行子宫切除来挽救产妇生命。也同时导致产妇丧失生育能力，更有的则家庭破裂. 3.2B-Lynch缝合术止血机制 B-Lynch缝合术系由英国Milton Keynes医院报道[8]的一种外科手术控制产后出血的缝合方法。主要用于宫缩乏力性产后出血，避免了子宫切除及发生DIC的可能。实为一种简单、有效、经济的处理产后出血的新方法，至今已有多篇文献报道。此术式利用缝线如背带式的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[9]。子宫乏力性产后出血的原因为子宫收缩乏力，B-Lynch缝合术外力迫使子宫收缩，配合术后给予促宫缩剂更有利于止血。本组12例术后均常规给予缩宫素持续静脉输注，止血效果满意，子宫收缩良好。 3.3我们采用了改良Ｂ-Lynch缝合术 在B-Lynch缝合术的基础上将2号羊肠线改为1号可吸收线，线质更好，有韧性，结扎打结可靠；原手术缝线由子宫